围手术期处理--精要.pptVIP

* * 术后呃逆: 多为暂时性，大多数病人可自行停止，但有的非常顽固，影响病人休息、切口愈合。 主要原因:膈肌受到机械性或炎症性刺激，个别病人也可由于进食不当而诱发，顽固的呃逆可能是膈下感染的一个症状，应进一步检查。 处理:可首先试用针刺天突、内关及足三里等穴位，或压迫眶上缘、吸入CO2、抽吸胃内积气积液、也可给安眠镇静、解痉药，极个别病人需封闭膈神经后才能控制。 * * 排尿困难: 肛直肠、盆腔手术后，切口疼痛反射性引起膀胱括约肌痉挛。全麻或椎管内麻醉后排尿反射被抑制。病人不习惯于卧床排尿。术后6-8小时，下腹膨胀有排尿感。 给予安慰，解除顾虑，协助排尿。如听流水声，用温水冲洗外阴，按摩下腹部，热敷，帮助病人坐于床沿或站立位排尿。镇静止痛或氨甲酰胆碱刺激膀胱逼尿肌收缩。如无效，则无菌导尿，但一次导尿量不可超过1000ml，以防膀胱血管过度充血造成膀胱出血。凡导尿时尿液量超过500ml者，给予留置尿管1-2天。如骶前神经损伤、前列腺肥大也应留置导尿。 * * 第三节　术后并发症的防治 一般性并发症： 手术后共同的并发症如切口感染，出血和肺炎等。 各特定手术的特殊并发症： 如胃切除后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘。 * * 一.手术后出血 病因与病理： 术后24小时内(称为原发性出血) 术后7-10天左右(称为继发性出血)。 术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱； 小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，是原发性出血。 由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂，导致术后的继发性出血。 * * 手术后出血 临床表现： 表浅手术后的原发性出血，表现为血肿，不引起严重后果，如疝修补术后的阴囊血肿。 但甲状腺术后颈部血肿，可引起呼吸困难，甚至窒息。 体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克。 术后1-2周内，化脓伤口出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这是继发性出血。 防治措施： 手术止血要彻底，术毕用盐水冲洗，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应缝扎或双重结扎止血。 术后积极预防感染，减少继发性出血。 术后出血，应立即输血，并做好再次手术止血准备。 再次止血后仍应严密观察，防止再度出血… * * 二.肺不张与肺炎 病因与病理： 常发生在胸、腹部大手术后，特别是老年人，长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染。 术中术后止痛药和镇静剂抑制了呼吸道的排痰功能。 切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床。 术后伤口疼痛使呼吸活动受到限制致使分泌物积聚在肺底部、肺泡和支气管内，堵塞支气管，造成肺不张。肺不张缺氧。分泌物积聚极易引起感染 。 * * 肺不张与肺炎 临床表现： 术后2-3天开始烦躁不安，呼吸急促，心率增快。 严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下降。 病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。 合并感染时，出现体温升高，白细胞总数增加等。 患侧肺叩诊发实，呼吸音消失，有时呈管状呼吸音。 胸部透视或拍片，可确诊。 防治措施： 术前2周禁烟，练习深呼吸，治疗原发感染； 全麻拔管前吸痰、胸腹带松紧适宜，保暖防上感； 有效胃肠减压，减少胃肠胀气影响呼吸。 清除粘痰是关键，翻身拍背、体位排痰、祛痰。 指压气管、手压伤口两侧咳嗽排痰，雾化排痰。 支气管镜吸痰、气管切开吸痰。 保证液体入量，合并肺炎，适当应用抗菌素。 * * 三.下肢深静脉血栓形成 病因与病理： 术后长期卧床，静脉药液刺激； 手术创伤和组织破坏后，大量凝血物质入血； 盆腔下腹手术，静脉壁损伤，利于血栓形成； 严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。 血栓脱落，引起肺梗塞或致死性的肺动脉栓塞。 * * 下肢深静脉血栓形成 临床表现： 自觉小腿、腹股沟区疼痛、压痛。 下肢凹陷性水肿、腓肠肌挤压或足背屈试验阳性。 髂股静脉内形成血栓，整个下肢严肿水肿，皮肤发白或发绀，局部有压痛，浅静脉代偿性扩张。 血管造影可确定病变部位。 防治措施： 术后应早期下床活动。卧床主动、被动活动。 高危病人，用弹力绷带或弹力袜。 避免久坐、跷脚，卧床膝下垫枕。 血液高凝用阿司匹林、复方丹参、肝素、低右预防。 应卧床休息，患肢抬高制动，全身应用抗菌素。 3天内先尿激酶溶栓、再抗凝；＞3天肝素再华法林。 局部理疗、热敷，禁止按摩、禁止患肢静脉输液。 * * 四.急性胃扩张 病因与病理: 水电解质的紊乱 麻醉口罩下加压呼吸时大量氧气灌入胃内 腹部术后持续性幽门痉挛，严重感染和休克等。 发病后胃壁张力降低，静脉回流障碍，大量体液与电解质进入胃内，使胃容量迅速、急据增加，胃腔扩大。 * * 急性胃扩张 临床表现: 病人觉上腹饱胀和重物感，呈进行性加重。 频繁、无力的呕吐，呕吐量很少，呕吐后自觉症状不减轻，呕吐物为棕绿色或褐色，潜