围手术期的处理精要.pptVIP

术 后 出 血 原因 术中止血不完善 痉挛小动脉断端舒张 结扎线脱落等 临床表现和诊断 1、切口敷料被血渗湿，怀疑为手术切口出血 2、体腔手术后出血位置隐藏，后果严重，早期表现不明显，必要时行 穿刺明确诊断 3、胸腔手术后，胸腔引流管内每小时引流量持续超过100ml，提示有内 出血，胸部X线片显示胸腔积液 4、术后早期出现失血性休克的各种临床表现 预防和治疗 1、手术时严格止血 结扎务必规范牢靠 切口关闭前检查出血点 2、确诊为术后出血 介入栓塞 多须再次手术止血 * * 当今外科面临的问题 尽管微创技术的广泛应用 手术越做越大 患者并存疾病越来越多 围手术期处理 尤显重要 外科医师从容手术 * * 围 手 术 期 概 念 * * 围手术期 以手术治疗为中心，术前、术中及术后一段时间 (从确定手术治疗时起，到与本次手术有关治疗基 本结束止，一般包括术前5-7d至术后7-12d) 手术 外科疾病的重要治疗手段 手术和麻醉都具有创伤性 做好术前准备 病人更安全地耐受手术 术后综合治疗 防治并发症 尽快恢复生理功能 一、术 前 准 备 * * 手 术 分 类 急症手术 最短时间进行必要准备 迅速手术 如 胃肠破裂 胸腹腔大血管破裂 限期手术 手术时间虽可选择 有限度 不宜过久 如 恶性肿瘤根治术 择期手术 充分术前准备 选择合适时机手术 如 一般良性肿瘤 腹股沟疝修补术 * * 手 术 前 评 估 手术适应证 耐受力判断 耐受力良好 外科疾病对全身影响小 易纠正 无重要器官器质性病变 或处于代偿状态 术前一般性准备 耐受力不良 外科疾病对全身影响明显 全身情况欠佳 重要器官器质性病变 功能濒于或已失代偿 作特殊准备 待情况改善后手术 手术禁忌证 危重急症 手术可能提供唯一生机 无禁忌 生命器官功能衰竭 手术切口处感染 * * 手术前准备的要求 采取各种措施 尽可能使病人 心理接受 接近生理状态 以便更好地配合和耐受手术及手术创伤 * * 心 理 准 备 耐心向病人家属作详细介绍和解释，取得病人及家属的信任和同意，协助做好病人的心理准备 * * 一 般 准 备 适应手术后变化的锻炼 术前教会正确咳嗽和咳痰 床上大小便 戒烟2W 输血和补液 血型 配型 备血 术前纠正水 电解质 酸碱失衡 贫血 预防感染 提高病人体质 不与罹患感染者接触 杜绝上呼吸道严重感染者进入手术室 严格无菌原则 操作轻柔减少损伤 * * 预防性应用抗生素 ① 涉及感染病灶或切口接近感染区域者② 肠道手术 ③ 操作时间长 创面大的手术④ 开放性创伤 创面已污染或广泛软组织损伤 创伤至清创间隔时间长 难彻底清创⑤ 癌肿手术 ⑥ 涉及大血管的手术⑦ 需要植入人工制品的手术 ⑧ 脏器移植术 免疫力低下 严重营养不良 黄疸 * * 一 般 准 备 热量、蛋白质和维生素 术前准备 手术创伤 术后饮食限制 消耗增加 胃肠道准备 术前 12h禁食 4h禁饮 胃肠减压 防术中窒息或吸入性肺炎 一般胃肠道手术 术前1-2日进流质 术前一日肥皂水灌肠 结直肠手术 术前2-3天服肠道制菌药 术前晚及当天晨清洁灌肠 其他 前晚可予镇静剂保证睡眠 妇女月经来潮 延迟手术 术时长 盆腔手术 留置导尿管 * * 一 般 准 备 特 殊 准 备 营养不良 低蛋白状况 耐受失血和低血容量差 组织水肿 影响愈合 营养不良病人抵抗力低下 易发感染 死亡率升高 血浆白蛋白30-35g/L 肠内肠外营养支持 血浆白蛋白＜30g/L 则需输血浆、白蛋白制剂 脑血管病 围手术期脑卒中 一般＜1% 心脏手术约