围术期血液病精要.pptVIP

与血液病相关的 外科手术问题 有手术指征的血液病可经手术帮助治疗或明确诊断： 一、脾切除术： 注意：临床指征决定； 成人、儿童有差异； 髓外造血是相对禁忌症。 二、纯红再障与胸腺瘤 三、淋巴瘤：手术切除利于诊断 四、遗传性出血性毛细血管扩张症： 胃肠出血---动脉造影、手术探查 已知血液系统异常患者的外科手术处理 1.血小板减少症: 参考值：拔牙、补牙：plat≥30×109/L 小手术：plat≥50×109/L 大手术： plat≥80×109/L （脑、眼睛：plat≥100×109/L） 自然分娩：plat≥50×109/L 剖腹产：plat≥80×109/L 硬膜外麻醉：plat≥80×109/L 2.血小板功能异常：药物、原发病 3.血友病和血管性血友病（vWD）： ①避免手术 ②必须手术：替代治疗 凝血因子水平：小手术：20-30% 中手术：30-50% 大手术：50-80% 注意：感染时、凝血因子抗体 血友病甲：凝血因子Ⅷ浓缩剂---冷沉淀 血友病乙：凝血酶原复合物---血浆 vWD：冷沉淀 用量：1.首次输入量（IU）=体重（Kg）×所需提高的活性÷ 2 2.血友病甲、乙：小手术32u/kg 中手术32-50u/kg 大手术50u/kg vWD ：20-25 u/kg 4. 抗血小板抗凝及溶栓治疗 阿司匹林：术前必须停用 肝素：术前6小时必须停用 低分子肝素：术前12-24小时停用 华法林：择期小手术：减量，INR＜2.0 大手术：停用，INR＜2.0，术前术后换用肝素 5.肝病 6.凝血因子XIII缺乏 7.白血病的外科急症 8.真性红细胞增多症 9.白细胞减少症 血液病的外科诊断问题 1.腹型过敏性紫癜： ①多见于青年；②有过敏史；③大便隐血试验阳性，血尿，关节痛，皮肤紫癜。 2.急性间歇性卟啉病： ①青春期；②女性多见；③腹肌不紧张；④有神经精神症状；⑤咖啡色尿。 3.某些凝血因子缺乏病： 关节内出血、胃肠出血就诊 凝血功能 4.骨髓纤维化：巨脾 5.慢性粒细胞白血病 诊断最重要：骨穿、活检 6.某些特殊部位淋巴瘤 外科疾病的血液改变 1.先天性血管瘤引起凝血因子缺乏 2.外科慢性感染与贫血 3.创伤与静脉血栓形成 4.严重创伤与DIC 5.烧伤引起溶血 6.外科肿瘤与止血、凝血机制变化 7.外科肿瘤与贫血、继发性红细胞增多及类白血病反应 外科手术的血液学改变 一、术中和术后的异常出血 1.并发DIC：积极治疗原发病 改善微循环 抗凝 补充凝血因子、输血小板等 2.原发性纤溶亢进 3.输入大量库血 二、围术期血栓形成 1.预防 2.血栓治疗 三、术后贫血 1.胃切除术后贫血 2.小肠广泛切除及盲端综合征 四、外科手术相关溶血 五、手术其他血液改变 * * * * 围术期血液病 1.遗传性球形红细胞增多症 2.遗传性椭圆形红细胞增多症 3.珠蛋白生成障碍性贫血 4.血红蛋白病 5.自身免疫性溶血性贫血 6.免疫性血小板减少症 7.血栓性血小板减少性紫癜 8.脾亢