外科急腹症课件精要.ppt

? 病情进展变化快； 急腹症的特点： 早期诊断——重要性！！！ ●详细病史 ●细心体检 ●必要的辅助检查 实验室检查（三大常规、淀粉酶、分 泌物检查等） X线、B超、CT 、内镜、腹腔穿刺等 ●综合分析判断：鉴别诊断 今日讨论以下五个问题： ? 各科急腹症的特点（内科、外科、 妇科的鉴别） ? 外科急腹症的诊断方法 ? 外科急腹症的处理原则 ? 老年人腹痛 ? 急腹症致命的指征 一、各科急腹症的特点 ●一般先发热或先呕吐，然后才腹痛。伴有发热，咳嗽，胸痛，气促，腹泻等症状。 ●腹痛或压痛部位不固定，程度较轻，无明显腹肌紧张。 ●查体或化验，X线，心电图等检查可明确疾病诊断。 一、各科急腹症的特点 ●以下腹部或盆腔内痛为主。 ●常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史，月经不规则，或与月经周期有关。 ●妇科检查可明确疾病诊断。 一、各科急腹症的特点 ●一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。 ●腹痛或压痛部位较固定，程度重。 ●可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。 一、各科急腹症的特点 一、各科急腹症的特点 外科常见急腹症鉴别诊断要点 疾病 病史 体格检查 辅助检查 .胃十二指肠 溃疡病史 腹膜刺激征 X线膈下游离气体 溃疡穿孔 突发上腹剧烈疼痛 肝浊音界缩小或消失 并扩散到全腹 常伴有轻度休克症状 急性胆囊炎 进食油腻食物后发生 右上腹压痛 B超显示胆囊增大、 右上腹剧烈绞痛 肌紧张 壁厚、可有结石影 放射至右肩及右背部 Murphy征（+） 急性胆管炎 Charot三联症 右上腹压痛或腹膜刺激征 白细胞计数升高 （腹痛、寒战高热 肝肿大、肝区叩痛 B超：胆囊增大 黄疸）可有放射痛右 可扪及肿大的胆囊 胆管内结石影 .急性胰腺炎 暴饮暴食或饮酒后 腹膜炎体征 血清、尿淀粉酶升高 上腹偏左侧腹痛， 移动性浊音多阳性 B超：胰腺弥漫肿大 持续剧烈 胰周积液 可向肩部放射 CT：胰腺肿大 腹胀、恶心、呕吐， 质地不均、液化 呕吐后症状不缓解 蜂窝状低密度区 疾病 病史 体格检查