外科换药术[]精要.ppt

外科换药术 换药对于外科医生来说是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。一个无菌切口可以因为换药不当而感染；因酒精的刺激而使皮瓣坏死；更头疼的是一些皮肤坏死的创面，要经过漫长的换药才能愈合；而骨外露往往要通过皮瓣才能搞定。换药确有很多讲究，恰到好处的换药往往能化腐朽为神奇。 原则及目的 无菌原则 清除失活坏死、组织。 保护并促进肉芽生长。 防止创面裸露及覆盖裸露创面。 促进伤口愈合。 基本技术 树立无菌观念 解除敷料的方法 换药物品的传递方法 创面及周围皮肤的消毒方法 包扎固定方法 污物敷料的处理 换药前需要弄清楚的问题 充分了解伤口性质及创面的部位大小、深浅；伤腔内填塞纱布的数量；引流物有无及是否拔除或更换；是否需要扩创或冲洗；是否需要拆线或缝合等。 对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备，特殊用品应制备齐全，如配置创面涂用的抗生素溶液、扩创所需的局部麻醉药刀片、深伤口所用的长血管钳探针、置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管等。 准备选择什么样的局部物理物。 无菌准备及要求 在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。 戴好口罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开），评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，准备换药的物品。 一般需要两个无菌弯盘，两把镊子，酒精棉球等，夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘起来，夹顺序先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（如果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果）。 换药顺序注意先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。 常规清洁伤口换药操作 手取外辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球湿润后揭开。 两把镊子，一把接触皮肤，一把接触辅料（两把始终不要碰触）。 消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤口）由内向外回字型消毒，酒精两遍以上，范围要超过盖的纱布。 盖纱布光面朝下，盖八层纱布以上（一般一块纱布块四层）。 粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。最后洗手（保护自己）。  换药频率 原则上辅料湿透即应换药 手术后无菌伤口，如无特殊反应，3-5天后第一次换药 感染伤口，分泌物多，应每天换药1-2次 新鲜肉芽创面，应1-2天换药一次 橡皮皮引流术后48小时拨出，橡皮管引流术后2-3天换药，3-7天更换或拨除 植皮术后：7-9天/次 消化道瘘：2-3天/次 敷料的选择与处理要点 在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润 到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄 敷料除了保护创口不受外界污染的作用外，还具有一定的引流作用，所以换药时应保证敷料与创口紧密贴附，尤其是在创口较周围低凹的时候 局部物理物选择 酒精：褥疮防护（50％的）、皮肤及器械消毒（70％的）。表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一般选用碘伏。 碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。不过出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。 局部物理物选择 双氧水（3％）：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。 生理盐水（0.9％）：创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲注能够去处一些杂质和感染物。 局部物理物选择 凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。 局部物理物选择 高渗盐水：用在创面水肿较重时。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。 局部物理物选择 庆大霉素溶液（0.2-0.5％）：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。 胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 局部物理物选择 硫酸镁（50％）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷 红汞（2％）：皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好,涂上后十几分钟就干燥不用包扎 局部物理物选择 高渗葡萄糖：为一种脱水药，能增强血浆渗透压而产生脱水作用，对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅Ⅱ度～深Ⅱ度