外科病人的体液失调精要.pptVIP

治疗 （二）低渗性缺水 处理致病原因。 输注高渗盐水，纠正体液的低渗状态和补充血容量。 静脉输液原则是：输液速度应先快后慢，输入总量应分次完成。每8~12h根据临床表现及检测资料，包括血Na+、Cl-浓度、动脉血气分析和中心静脉压等，随时调整输液计划 纠正酸中毒 补钾，防止低血钾 （二）低渗性缺水 治疗 补钠量可按下列公式计算： 需补充的钠盐量（mmol）=[血钠正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）]×体重 （kg）×0.60（女性为0.50）。 以17mmolNa+相当于1g钠盐计算，当天先补1/2量，其余的一半钠，可在第二天补给。 （三）高渗性缺水（原发性缺水） 特点： 失水失钠，血钠145mmol/L 缺水严重时，因细胞外液渗透压增高，使细胞内液移向细胞外间隙，结果是细胞内、外液量都有减少。最后，细胞内液缺水的程度超过细胞外液缺水的程度。脑细胞缺水将引起脑功能障碍。 （三）高渗性缺水 高渗状态刺激位于视丘下部的口渴中枢，病人感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低细胞外液渗透压。 细胞外液的高渗可引起抗利尿激素分泌增多，使肾小管对水的重吸收增加，尿量减少，使细胞外液的渗透压降低和恢复其容量。 如缺水加重致循环血量显著减少，又会引起醛固酮分泌增加，加强对钠和水的重吸收，以维持血容量。 代偿机制 病因 摄入水分不够 食管癌病人吞咽困难，水分摄入受阻 重危病人水分摄入不足； 经胃管或空肠造瘘管饲入高浓度肠内营养溶液或静脉注射大量高渗盐水溶液等； 水分丧失过多 高热大量出汗（汗中含氯化钠0.25%） 大面积烧伤暴露疗法 糖尿病未控制致大量尿液排出等。 （三）高渗性缺水 临床表现 （三）高渗性缺水 轻度缺水（体重2~4% ）除口渴外，无其他症状。 中度缺水（体重4~6%）极度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。常出现烦躁。 重度缺水（6%）除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状。 诊断 （三）高渗性缺水 根据病史和临床表现一般可作出高渗性缺水的诊断。 实验室检查常发现： ①尿比重高； ②红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积轻度增高； ③血清钠升高，在150mmol/L以上 治疗 （三）高渗性缺水 去除病因。 静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液，补充已丧失的液体。估计补充液体量有两种方法： ①根据临床表现，估计丧失水量占体重的百分比。每丧失体重的1%，输液400~500ml。 ②根据血Na+浓度来计算。补水量（ml）=[血钠测得值（mmol/L）-血钠正常值（mmol/L）]×体重（kg）×4。 治疗 （三）高渗性缺水 纠正高渗缺水时应适当补充钠盐 防止低钾 酌情补给碳酸氢钠溶液。 （四）水过多 摄入量排水量，血液渗透压下降和循环血量增多。 血清钠浓度降低，渗透压下降。水移向细胞内，细胞内、外液的渗透压均降低； 体内体液量也明显增大； 增大的细胞外液量又抑制了醛固酮的分泌，远曲肾小管对Na+的重吸收减少，Na+从尿内排出增多，因而血清钠浓度更加降低。 （四）水过多 ①各种原因所致的抗利尿激素分泌过多； ②肾功能不全排尿能力下降； ③机体摄入水分过多或静脉输液过多等。 病因： （四）水过多 临床表现 急性水中毒 发病急。水过多所致的脑细胞肿胀可造成颅内压增高，引起一系列神经、精神症状，如头痛、嗜睡、躁动、精神错乱、定向能力失常、谵妄，甚至昏迷。有时可发生脑疝。 慢性水中毒 可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等，但往往被原发疾病的症状所掩盖。病人的体重明显增加，皮肤苍白而湿润。有时唾液、泪液增多。一般无凹陷性水肿。 诊断 （四）水过多 根据病史及临床表现 实验室检查 红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积和血浆蛋白量降低； 血浆渗透压降低、红细胞平均容积增加、红细胞平均血红蛋白浓度降低。 治疗 预防重于治疗。 （四）水过多 限制入量 对容易发生抗利尿激素分泌过多的情况者； 急性肾功能不全的病人和慢性心功能不全的病人。 利尿 程度较轻者，在机体排出多余的水分后，水中毒即可解除； 程度严重者，除禁水外，用利尿剂促进水分排出。 二、钾的异常 正常血清钾浓度为3.5~5.5mmol/L。 钾的生理功能： 参与、维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡， 维持神经肌肉组织的兴奋性，以及维持心肌正常功能等。 （一）低钾血症 原因 血清钾3.5mmol/L ①长期进食不足； ②输液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足； ③钾从肾排出过多 应用速尿、利尿酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾功