外科高危药物管理精要.pptVIP

内容 一、神经外科高危药物 二、骨科高危药物 三、泌尿科高危药物 四、普通外科高危药物 五、化疗高危药物 六、整形外科高危药物 七、毒麻药 八、内分泌高危药物 神经外科高危药物 神经外科高危药物 神经外科高危药物 神经外科高危药物 骨科高危药物 泌尿高危药物 泌尿高危药物 普通外科高危药物 普通外科高危药物 肿瘤高危药物 肿瘤高危药物 肿瘤高危药物 肿瘤高危药物 肿瘤高危药物 整形外科高危药物 整形外科高危药物 毒麻药 内分泌科高危药物 * 外科高危药物管理 高危药物及环节 高危风险 风险管理 一、高渗性脱水药物 20%高渗性脱水药物的风险 （20%甘露醇、50%葡萄糖） 外渗导致组积坏死 1、选用手臂粗、弹性好易固定的静脉，使用CVC、留置针，避免头皮针。 2、出现药物外渗的识别: (1)临床表现：局部红、肿、烧灼或刺痛，穿刺导管无回血，严重水泡、皮肤发黑变硬、表皮坏死、溃疡。 (2)外渗处理：停止、回抽，48H内抬高患肢30度，免受压；50%硫酸镁湿敷。 （3）观察BP、HR、尿量、电解质、肾功能 二、血管活性药物 硝普钠、硝酸甘油 低血压 多巴胺、去甲肾上腺数 （药物外渗后组积坏死） 1、使用独立输液通道，禁止在此通道上推注药物。 2、使用前医生确定病人需要维持的目标血压值，观HR、心率变化，根据目标值调整用量并实时记录。 3、使用高危药物标识 4、若输液泵阻塞报警，不要马上开放给药通道，要先理顺管道，检查三通开关及夹子有无关闭，若是关闭，要先暂停入药，分离接头排除储存在管道内的药物，再开通三通开关及夹子，避免大量药物瞬间进入病人体内，引起BP、心率等的骤降。 高危药物及环节 高危风险 风险管理 二、血管活性药物 硝普钠、硝酸甘油 低血压 多巴胺、去甲肾上腺数 （药物外渗后组积坏死） 5、床边挂“防外渗药物警示”牌 6、停药前根据血压的目标值，逐渐减量，避免忽然停药引起反跳现象。 7、硝普钠、硝酸甘油防止病人忽然坐起或站立引起体位性低血压致跌倒。 三、钙离子拮抗剂（尼莫地平） 血压下降 加重颅内压增高 皮肤刺痛 静脉炎 外渗致皮肤坏死 消化道不适 假性肠梗阻 1、防止药物外渗 2、药物现用现配，避光使用，减少药物毒性和不良反应 3、监测BP，应用微泵严格控制输注速度，以血压维持在120-140/70-90mmhg，如收缩压100mmhg，提醒医生减量或停药 4、观察有无腹胀、肠鸣音减弱情况，警惕假性肠梗阻发生。 高危药物及环节 高危风险 风险管理 镇静药物（安定、氯丙嗪） 血压下降 呼吸抑制 意识状态改变 跌倒 1、观BP、R、血氧及意识状态的变化，血压下降（90/60mmhg）或高血压病人在原血压基础下降20%以上），呼吸抑制（呼吸变浅慢8次或以下、血氧90%），应加快补液，补充血容量。无建立人工气道加大氧流量，备气管插管、呼吸机辅助通气。已使用呼吸机的调整通气模式 2、静脉注射安定速度每分钟2-5mg 抗凝药物（华发林、速避凝、阿司匹林） 轻度：穿刺部位瘀斑、皮肤紫癜、牙龈出血、血尿 中度：消化道大出血、大咯血、肌肉深部出血、血色素下降 观察出血表现： 1、出血或渗血、黏膜下或肠壁内、子宫出血、月经量增多、经期延长、严重时颅内出血 2、注射部位不断更换，不宜揉搓 高危药物及环节 高危风险 风险管理 严重者：心包积血、颅内出血危及生命 3、注射部位引起小血肿，数天后消失 4、指导病人避免服用拮抗华法林药物与富含维生素K食物 平喘药（氨茶碱） 心律失常 肌肉颤动 有癫痫病史病人有跌倒或烫伤的危险 消化道出血 1、严格掌握静脉推注速度，选择微泵进行推注，浓度低于25mg/ml，速度不低于10mg/min 2、观察病人的毒性反应 3、进行防跌倒、烫伤宣教，如病人有肌肉震颤予生活协助、防跌倒及烫伤 4、有消化道溃疡或消化道出血病人用口服制剂应在用餐时或餐后服用，减少胃肠道的刺激。 高危药物及环节 高危风险 风险管理 抗凝药（低分子肝素、速避凝） 出血的并发症、 血栓形成 1、评估护士的注射部位、注射方法正确、药物无注入基层 2、使用药物疗程时间适当 3、下肢静脉血栓形成识别：下肢肿胀、疼痛、皮温升高、皮肤