头孢曲松精要.pptVIP

问题 什么是双硫仑样反应： 又称戒酒硫样反应,是由于应用了化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”的药物后饮酒或应用含酒精的食物或药物导致体内“乙醛”蓄积的中毒反应，严重者出现过敏性休克，直接威胁患者的生命。 问题 过敏性休克的症状是什么？ 1.休克早期 在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象，如意识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏细速，血压可骤降，也可略降，甚至正常或稍高，脉压缩小，尿量减少。 问题 过敏性休克的症状是什么？ 2.休克中期 患者烦躁，意识不清，呼吸表浅，四肢温度下降，心音低钝，脉细数而弱，血压进行性降低，可低于50mmHg或测不到，脉压小于20mmHg，皮肤湿冷发花，尿少或无尿。 问题 过敏性休克的症状是什么？ 3.休克晚期 表现为DIC和多器官功能衰竭。 （1）DIC表现顽固性低血压，皮肤发绀或广泛出血，甲床微循环淤血，血管活性药物疗效不佳，常与器官衰竭并存。 （2）急性呼吸功能衰竭表现吸氧难以纠正的进行性呼吸困难，进行性低氧血症，呼吸促，发绀，肺水肿和肺顺应性降低等表现。 （3）急性心功能衰竭表现呼吸急促，发绀，心率加快，心音低钝，可有奔马律、心律不齐。如出现心律缓慢，面色灰暗，肢端发凉，也属心功能衰竭征象，中心静脉压及脉肺动脉楔压升高，严重者可有肺水肿表现。 （4）急性肾功能衰竭表现少尿或无尿、氮质血症、高血钾等水电解质和酸碱平衡紊乱。 （5）其他表现意识障碍程度反映脑供血情况。肝衰竭科出现黄疸，血胆红素增加，由于肝脏具有强大的代偿功能，肝性脑病发病率并不高。胃肠道功能紊乱常表现为腹痛、消化不良、呕血和黑便等。 注射用头孢曲松钠 内容 适应症 药理学 药动学 用法用量 ADR 禁忌 临床应用 适应症： 脓毒血症，脑膜炎，播散性莱姆病（早、晚），腹部感染（腹膜炎、胆道及胃肠道 感染），骨、关节、软组织，皮肤及伤口， 免疫机制低下病人之感染，肾脏及泌尿道 感染，呼吸道感染，尤其是肺炎、耳鼻喉 感染，生殖系统感染，包括淋病，术前预 防感染。 药理学： 头孢曲松通过抑制细胞壁的合成而产生杀 菌活性。头孢曲松在体外对许多革兰阴性 菌及革兰阳性菌发挥杀菌作用，并对革兰 阳性菌及革兰阴性菌的大多数β-内酰胺酶（青霉素酶及头孢菌素酶）具有很高的稳定性，头孢曲松在体外试验及临床感染中通常对以下致病菌发挥抗菌作用。 药动学： 一次使用头孢曲松1～2克显示出很好的组织与体液的穿透性。在肺脏、心脏、胆道、肝脏、扁桃体、中耳及鼻粘膜、骨骼、脑脊液、胸膜液、前列腺液及滑膜液等60多种组织和体液中药物浓度保持高于感染致病菌的最低抑菌浓度达24小时以上，静脉使用头孢曲松后能迅速弥散至间质液中，并保持对敏感细菌的杀菌浓度达24小时。 蛋白结合性 头孢曲松能可逆性地与白蛋白结合，其结合率随药物浓度的增高而降低。例如从100毫克/升的血药浓度时95%的结合率降至300毫克/升的血药浓度时85%的结合率，由于间质液中较少白蛋白，所以游离头孢曲松比例相应高于血浆。 代谢 头孢曲松在体内不被分解代谢，仅被肠道内菌株转变为无活性的代谢产物。 穿透于特殊组织 头孢曲松能透过新生儿\婴儿及儿童感染的脑膜。新生儿与婴儿每公斤体重分别静脉注射罗氏芬50～100毫克，24小时后脑脊液中头孢曲松的浓度大于1.4毫克/升，静脉注射4小时后脑脊液浓度达峰值，平均18毫克/升，细菌性脑膜炎时脑脊液平均弥散度占血浓度的17%而无菌性脑膜炎时仅占4%。成年脑膜炎病人每公斤体重使用头孢曲松50毫克，于2～24小时内脑脊液中的浓度可高于最常见的脑膜炎致病菌最低抑菌浓度的数倍。头孢曲松能透过胎盘，在乳汁中也有少量分泌。 清除 血浆总清除率为10～22毫克/分钟。肾脏清除率为5～12毫升/分钟。50～60%的头孢曲松以原形分泌在尿液中，而40～50%以原形分泌于胆汁中，成人的清除半衰期约为8小时。 特殊临床情况时的药代动力学 在新生儿，剂量的70%经尿液清除。8天以内的婴儿及75岁以上的老年人平均清除半衰期通常为年轻人的2～3倍。肝或肾功能不全的病人，头孢曲松的药代动力学仅有很少的改变，其半衰期仅有轻度增加，如仅肾功能不全则胆道清除增加，若仅肝功能不全则肾脏清除增加。 用药人群 成人及12岁以上儿童 新生儿、婴儿及12岁以下儿童： 剂量 1-2g qd 14天以下新生儿20-50mg/kg 老年人 按成人推荐剂量 15天-12岁儿童20-80mg/kg体重50kg以上儿童按成人 脑膜炎：婴儿及儿童细菌性脑膜炎，开始治疗剂量100mg/kg（不超过4g）q