头痛幻灯精要.pptVIP

一、定义 头痛： 原因—头部经脉绌急或失养，导致清窍不利。 症状—头部疼痛 现代医学：感染性疾病、高血压性头痛、偏头痛、血管神经性头痛、紧张性头痛等 二历 史 沿 革 《内经》帝曰：人有病头痛以数岁不已，此安得之？岐伯曰：当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛 头痛巅疾，下虚上实，过在，足少阴、足太阳 膀胱，足太阳也，是动则病冲头痛 头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生 张仲景：太阳、阳明、少阳厥阴病均有头痛 李东垣：分为内伤、外感 三 头 的 特 点 头为阳位 诸阳之会、清阳之府 五脏六腑之气血皆上注于同 帝曰：愿闻人之五脏卒痛，何气使然？ 岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。凡此诸痛，各不同形，别之奈何？ 岐伯曰：寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，则外引小络，故卒然而痛。 寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也，寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。 寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止 寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣 寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股 四 病因病机 风寒—清阳受阻，寒凝血滞 经脉不畅 1.外感六淫 风热—上犯清空，壅滞不畅 经脉挛急 风湿—蒙蔽清窍 肝—肝失疏泄，气郁化火，上扰清空 脾—脾失健运，痰浊内生，阻遏清阳 2. 内伤不足 生化不足，脑脉失养 肾—年迈体衰，劳欲伤肾，髓海空虚 3.久病外伤— 气血瘀滞，脑脉不通 总之：1.寒、热、火、痰、瘀—阻塞脉络； 2.气血不足—髓海失养 五 诊 断 1.主症：头痛：全头痛、局部疼痛 头痛性质：剧痛、隐痛、胀痛、跳动痛 2.伴随症：外感头痛起病急，病程短伴有外 感症状；内伤头痛起病缓，病程长伴有内伤症状。 3.检查：血压、头颅CT/MRI,血常规、脑电图、脑脊液 六 鉴 别 诊 断 真头痛：突发性剧烈头痛，或呈进行性加剧头痛。伴有喷射性呕吐，或颈项强直，或偏瘫、偏盲、意识障碍、抽搐。 七 辨 证 论 治 （一）辨证要点 1.辨外感内伤： 辨证 发病 病程 症状 分类 外感 起病急 病程短 症状剧烈 风、寒、湿、热 内伤 起病缓 病程长 反复发作，时轻时重 气虚、血虚、痰浊、瘀血、脾、肝、肾 八 辨 证 论 治 （ 一）辨证要点 1.辨疼痛的部位： 经络 厥阴经 太阳经 阳明经 少阳经 疼痛 部位 颠顶部或连于目系 头后部连于颈项 前额及眉棱骨 头两侧 连及耳部 八辨证论治 （ 一）辨证要点 1.辨疼痛的性质： 辨证 风寒 风热 风湿 痰湿 肝火肝阳 瘀血 虚证 症状特点 头痛剧烈连及项背 头胀如裂 头重如裹 头重坠或胀 跳痛或胀痛 刺痛，部位固定，入夜加重 隐痛绵绵或空痛 （二）治疗原则 根据辨证实证及虚证选择用药；此外根据病变的部位选择用药。 病变部位 太阳 阳明 少阳 厥阴 太阴 少阴 久痛剧烈 用药选择 羌活、蔓荆子、葛根 葛根白芷 柴胡川芎 藁本吴茱萸 苍术 细辛 僵蚕蜈蚣全蝎 地龙 分型 主症 兼次症 舌脉 治法 方药 风寒头痛 全头痛，痛势剧烈，痛连项背，喜裹头 恶风寒，口淡不渴 舌淡红，苔薄白；脉浮紧 疏风散寒 川芎茶调散—川芎行气活血上行头目；荆芥、细辛、白芷、防风、羌活辛温散寒止痛；薄荷清头目，甘草调和诸药。 风热头痛 头痛而胀，甚则如裂 发热恶风面红口渴喜饮，便秘尿赤 舌边尖红苔薄黄；脉浮数 祛风清热 芎芷石膏汤—石膏清热泻火，菊花散风清热，川芎白芷祛风行血止痛；羌活藁本辛温祛风止痛。可加辛凉银翘、黄芩之品。 风湿头痛 头痛如裹 肢体困重，身热不扬。胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄 舌淡红，苔白腻，脉濡或滑 祛风胜湿 羌活胜湿汤—羌独活、防风祛风胜湿；蔓荆子、川芎、藁本清头目止痛。湿阻中焦—平胃散；小便不利—薏苡仁、竹叶淡渗利湿 （三）分证论治——外感头痛 分型 主