妊娠期合并结核、哮喘精要.pptVIP

1949年 己烯雌酚 ——60年代发现当时服己烯雌酚的孕妇所生的女儿在青春期发生阴道腺病，甚至转变为阴道透明细胞癌。 50年代 链霉素——导致新生儿听神经损害 抗甲状腺药物——导致新生儿甲状腺肿大 1 美国FDA 妊娠期药物风险分类（2000年） 美国食品和药物管理局根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D、X5个等级 FDA分类 A级 在有对照组的研究中，妊娠3个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象（也没有对其后6个月危害性的证据），可能对胎儿的影响甚微。 B级 在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到对胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有不良反应，并未在妊娠3个月的妇女中得到证实（也没有对其后6个月危害性的证据）。 C级 动物实验中证明对胎儿有不良反应（致畸或杀死胚胎），但并未在孕妇中进行对照研究。本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。 D级 有对胎儿危害性的明确证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处（例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病，应用其他药物虽然安全但无效时），仍然要用。 X级 在动物或人的研究表明它可致胎儿异常，孕妇应用这类药物显然是无益的。 RFP 由于利福平能抑制DNA依赖的RNA多聚酶，尤其既往动物实验证实妊娠3个月内应用RFP有致畸作用。但国外有文献报道，妊娠期接受RFP抗结核治疗，胎儿畸形发生率在正常胎儿畸形率之内。故美国胸科协会与疾病控制中心把RFP列入首选药物之一。但我国防痨协会明确指出： 3个月以内孕妇禁用。 PZA  吡嗪酰胺(PZA)孕妇应用本品对胎儿安全性的研究尚不充分，由于PZA有较高肝毒性。每天口服剂量达3g时，约15％患者出现肝损害，妊娠期常在一线抗结核药产生耐药性时应用。 治疗方案 美国胸科协会和疾病控制中心的推荐，妊娠期间结核首选治疗应该包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇。治疗3个月后．异烟肼和利福平再继续治疗6个月(要求细菌对上述药物敏感)。 而我国的治疗方案：妊娠前3个月，抗结核药的应用以异烟肼(0．3 g／d)配用乙胺丁醇(体重50 kg，0．75/d；体重量50 kg，1 g／d)。怀孕已过3个月则应用异烟肼加乙胺丁醇的基础上加上利福平(0．3—0．45 g／d)。 1/3理论 哮喘患者在妊娠期约有1／3患者病情加重，1／3患者病情好转，1／3患者病情无特殊变化 特布他林 FDA划分为B类。本品最早用于治疗哮喘，现亦用治疗早产。特布他林能迅速通过胎盘，脐血中的药物浓度平均为母血中的36%。动物实验和早期孕妇使用均未发现本品有致畸作用。 口服制剂剂量较大，可能引起孕妇心动过速、产后出血等。但以吸入方式治疗用药剂量少，直接作用于呼吸道，全身的不良反应较少 白三烯受体拮抗剂 白三烯受体拮抗剂孟鲁司特和扎鲁司特属妊娠B类药物,可以减轻轻、中度持续哮喘患者的症状、改善肺功能、缓解支气管痉挛,它们的应用不增加早产危险。 目前对于白三烯调节剂的人类妊娠研究很有限,ACOG-ACAAI推荐只有在妊娠哮喘患者对其他药物抵抗,并且在妊娠前已显示其具有无可匹敌的疗效,才考虑应用白三烯受体拮抗剂 总结 妊娠哮喘可用β2激动剂、抗胆碱药、茶碱、糖皮质激素、白三烯拮抗剂、色甘酸钠、 妊娠结核 异烟肼+乙胺丁醇 必要时可用吡嗪酰胺，孕3月后可使用利福平。 抗感染可用：青霉素、 头孢菌素、 β内酰胺酶抑制剂、大环内酯类、克林霉素、磷霉素、甲硝唑、氨曲南、美洛培南、厄他培南(B级) 、阿昔洛韦.避免使用氨基糖苷类、氯霉素、四环素、喹诺酮类、病毒唑！ 解热镇痛类：对乙酰氨基酚（B）、布洛芬（B/D）妊娠早期和中期可用。第28周至后期禁用 氨溴索：妊娠早期妇女不予采用，中、晚期慎用 常见抗感染药物的分级 FDA 分类 抗微生物药 A. B. 青霉素类 头孢菌素类 青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂 氨曲南 美罗培南 厄他培南 红霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 两性霉素B 特比萘芬 利福布丁 乙胺丁醇 甲硝唑 甲硝唑 呋喃妥因 甲硝唑 C. 亚胺培南/西司他丁 氯霉素 克拉霉素 万古霉素 氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 氟胞嘧啶 磺胺药/甲氧苄啶 氟喹诺酮类 利奈唑胺 乙胺嘧啶 利福平 异烟肼 吡嗪酰胺 D. 氨基糖苷类 四环素类 X. 奎宁 乙硫异烟胺 利巴韦林 3、妊娠期合并结核 孕妇患有结核时(主要是肺结核),合