妊娠期高血压疾病诊治指南(版精要.pptVIP

预测 高危因素 20,40 多胎 有高血压病史 GDM 肥胖 免疫系统疾病 血栓 孕妇本身低体重儿 母胎血流动力学 RI PIS/D 子宫动脉 胎儿脐动脉 大脑中动脉 动态血压监测 HCT0.35,全血黏度3.6,血浆黏度1.6.尿钙测定 尿钙/肌酐0.04 尿酸 24h5.9mg/L,33% 可能。 预防 心情愉快 适当活动 良好饮食 控制体重 注意休息 补钙 1－2g/天 阿司匹林50－150mg/d,孕中晚期 妊娠期高血压心脏病 左心负荷增加，低蛋白血症，冠脉痉挛，低排高阻，急性左心衰 干咳，呼吸困难，发绀，粉红色泡沫痰，心率快120,奔马律，收缩期杂音，湿罗音，心脏扩大，肺纹增粗。 处理 强心 利尿 扩血管 激素 橡皮条绑下肢 心钠素 终止妊娠 麻醉选择 液体控制 胎盘早剥 妊娠期高血压疾病容易发生 出血 腹痛 注意不典型病例 不要迷信B超 及时终止妊娠 子宫卒中处理 凝血异常处理 最近2例病例 深静脉栓塞 上矢状窦栓塞 高颅压 原因：血栓形成 解剖基础 上矢状窦有10余条横隔小梁，大脑上静脉注入窦内的血流方向与窦内血流方向相反，减慢血流形成涡流，椎静脉与颅内静脉相通，无瓣膜控制血流方向，容易形成栓塞。妊娠期高凝状态 临床表现 头痛剧烈 胀痛 恶心 呕吐视力减退 视乳头水肿 嗜睡 昏迷 癫痫发作 我科病例 死亡1例 转珠江医院1例。 神经系统局灶性体征 CT MRI 脑血管造影 鉴别诊断 子痫 重症产后感染 电解质紊乱 中暑 蛛网膜下腔出血 脑动脉硬化脑栓塞 治疗 溶栓 降颅压 手术 终止妊娠 控制抽搐 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 妊娠期高血压疾病诊治指南专家组成员: 林其德、张为远、李笑天、古航、杨慧霞、苟文丽、尚涛、李力、杨孜、张建平、林建华、刘俊涛、陈敦金、刘兴会、漆洪波、贺晶、王谢桐、胡娅莉、孙丽洲、马玉燕、王晨虹、牛建民、乔宠、叶太阳 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 3．尼莫地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，可选择性扩张脑血管。用法：20～60 mg口服，2～3次／d；静脉滴注：20～40 mg加入5％葡萄糖溶液250 ml，每天总量不超过360 mg。 4．尼卡地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。用法：口服初始剂量20～40 mg，3次／d。静脉滴注：1mg/h起，根据血压变化每10分钟调整剂量。 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 5．酚妥拉明：为α肾上腺素能受体阻滞剂。用法：10～20mg溶人5％葡萄糖溶液100～200 ml，以10 ug／min的速度静脉滴注；必要时根据降压效果调整滴注剂量。 6．甲基多巴：为中枢性肾上腺素能神经阻滞剂。用法：250mg口服，每天3次，以后根据病情酌情增减，最高不超过2 g／d。 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 7．硝酸甘油：作用于氧化亚氮合酶，可同时扩张静脉和动脉，降低前、后负荷，主要用于合并急性心力衰竭和急性冠脉综合征时高血压急症的降压治疗。起始剂量5～10 pg／min静脉滴注，每5～10分钟增加滴速至维持剂量20～50ug／min。 8．硝普钠：强效血管扩张剂。用法：50mg加入5％葡萄糖溶液500ml按0．5～0．8 ug·kg-1·min-1缓慢静脉滴注。孕期仅适用于其他降压药物应用无效的高血压危象孕妇。产前应用不超过4h。 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 (四)硫酸镁防治子痫 硫酸镁是子痫治疗的一线药物(Ⅰ-A)，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药 (Ⅰ-A)。硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物””(Ⅰ-A)。除非存在硫酸镁应用禁忌证或者硫酸镁治疗效果不佳，否则不推荐使用苯巴比妥和苯二氮草类(如地西泮)用于子痫的预防或治疗。对于轻度子痫前期患者也可考虑应用硫酸镁(Ⅰ-C)。 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 1．用法： (1)控制子痫：静脉用药：负荷剂量2．5～5．0g，溶于10％葡萄糖溶液20 ml静脉推注(15～20 min)，或5％葡萄糖溶液100ml快速静脉滴注，继而1～2g／h静脉滴注维持。或者夜间睡眠前停用静脉给药，改用肌内注射，用法：25％硫酸镁20m1+2％利多卡因2 m1臀部肌内注射。24h硫酸镁总量25～30g(Ⅰ-A)。 (2)预防子痫发作(适用于子痫前期和子痫发作后)：负荷和维持剂量同控制子痫处理。用药时间长短根据病情需要调整，一般每天静脉滴注6～12h，24h总量不超过25 g.用药期间每天评估病情变化，决定是否继续用药。 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 2．注意事项：血清镁离子有效治疗浓度为1.8～3.0mmol／L，超过3.5 mmo