2007非ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南.pdfVIP

· 295 · 2007年 4月第 35卷第4期 ChinJCardiol,April2007,Vo1．35No．4 ． 对 策 研 究 · 不稳定性心绞痛和非 ST段抬高心肌梗死 诊断与治疗指南 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会 近年来，对不稳定性心绞痛 (unstableangina，UA)和非 少数为Q波心肌梗死(图1)。 sT段抬高心肌梗死 (non—ST—elevationmyocardialinfarction， NSTEMI)病理生理机制的认识逐步深入 ，有关大规模临床试 验结果陆续问世，其临床治疗也有重要进展。为了更好的总 结这些经验，合理指导临床实践，中华医学会心血管病学分 会、中华心血管病杂志编辑委员会根据近年来有关临床试验 的研究结果，参考美国心脏病学会 (ACC)／美 国心脏协会 (AHA)及欧洲心脏病学会 (ESC)的有关指南 ，并结合我 国心血管病防治的具体情况，组织有关专家制定了我国UA 和NSTEMI诊断和治疗指南 ，相信它对提高我 国UA和 NSTEMI综合防治水平、推进临床实践的规范化进程均将起 到重要的指导作用。 图1 急性冠状动脉综合征的分类和命名 为了便于读者了解某一诊断性操作或治疗的价值或意 义 ，本指南对适应证的建议以国际通用的方式表达如下 ： 这种划分临床上较为实用，这不仅反映两类疾病的病理 I类：已经证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操 机制有所差异 ，而且治疗对策也有 明显不 同。本指南涉及 作或治疗； ACS中的uA和NSTEMI两部分。 Ⅱ类：某诊疗措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或 二、UA／NSTEMI的病因及发病机制 存在不同观点； ACS的发病机制十分复杂，其病理学机制 尚未完全清 IIa类 ：有关证据和(或)观点倾向于有用和 (或)有效； 楚。目前认为，ACS最主要的原因是易损斑块 ，它是指那些 IIb类：有关证据和 (或)观点 尚不能充分说明有用和 不稳定性和有血栓形成倾向的斑块。ACS是由于斑块破裂 (或)有效； 和糜烂并发血栓形成、血管痉挛及微血管栓塞等多因素作用 Ⅲ类：已经证实和 (或)一致公认某诊疗措施无用和无 下所导致的急性或亚急性心肌供氧减少。 效 ，并在有些病例可能有害，不推荐应用。 三、UA／NSTEMI的临床表现、诊断和危险分层 对证据来源的水平表达如下 J： 证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或汇总分析； (一)临床表现 证据水平 B：资料来源于单项随机试验或多项非随机试 1．UA有以下临床表现：①静息性心绞痛 ：心绞痛发作 验 ； 在休息时，并且持续时间通常在 20rain以上；②初发心绞 证据水平 C：专家共识和 (或)小型试验结果。 痛：1个月内新发心绞痛，可表现为 自发性发作与劳力性发 一 作并存 ，疼痛分级在Ⅲ级以上；③