实验诊断学尿液其它检查精要.pptVIP

临床检验教研室 二、 尿液其他成分检验 1、白蛋白（albumin，Alb） 微量白蛋白尿（microalbuminuria，MAU），其概念主要用于区别常规蛋白定性方法不能检查出的临床蛋白尿。 检测方法: ①晨尿法 ②随机尿法 ③定时尿法 【参考值】 晨尿 6.5±5.1mg/L 随机尿 1.27±0.78mg/mmolCr或11.21±6.93mg/gCr 24h尿 5.7±2.6mg/24h，以30mg/24h或20μg/min为临界值。 【临床意义】 1）早期肾损害的筛检 2）其它疾病 3）联合检测，综合分析 2、尿酶 重点掌握NAG和淀粉酶 1）尿淀粉酶（urine amylase，AMS） 临床意义 ①急性胰腺炎 ②慢性胰腺炎 ③胰腺其他病变 ④肝病 2）尿β-N-乙酰氨基葡萄糖苷酶（NAG） 【临床意义】 ⑴ 肾脏病变 ⑵ 肾移植排异反应 ⑶ 上、下尿路感染的鉴别 3、尿蛋白电泳 【参考值】 各分子量的尿蛋白区带均显示微量蛋白，以白蛋白区带为主。 【临床意义】 1、低分子量蛋白尿 2、中及高分子量蛋白尿 3、混合性蛋白尿 4、尿蛋白其他成分的检测 1）尿液本周蛋白检测 （4＋6＝10） 【参考值】 阴性 【临床意义】 ①辅助诊断 ②预后观察 2）尿液肌红蛋白检测 【参考值】 定性为阴性，定量4mg/L。 【临床意义】 ①肌肉创伤 ②肌肉缺血、缺氧 ③其他 三 尿液自动化仪器检测 一、尿液干化学分析仪 5、乳糜尿检验 【参考值】 尿乳糜定性 阴性 【临床意义】 ①丝虫病晚期 ②其它 （一） 尿液分析仪检验 干化学尿液分析仪是测定尿中某些化学成分的自动化仪器，是临床检验实验室尿液自动化检查的重要工具。 检测方法 单一干化学试带法 手动 半自动 全自动 一、按检测项目将尿液分析仪分类 1、8项尿液分析仪 2、9项尿液分析仪 3、10项尿液分析仪 4、11项尿液分析仪 二、按自动化程度将尿液分析仪分类 1．半自动尿液分析仪 2．全自动尿液分析仪 UF－100流式尿沉渣分析仪 四、尿沉渣定量计数 (一)Addis计数(12h尿沉淀物计数)? [参考值] 红细胞50万／12h； 白细胞100万／12h 管型(透明)5000／12h。 [临床意义] 各类肾炎病人尿液中细胞数和管型数，可由轻度至显著增加。肾盂肾炎、膀胱炎和前列腺炎时白细胞增高更显著。 (二)1h尿细胞计数??? 【参考值】 ?红细胞：男3万／h，女4万/h； 白细胞：男7万／h，女14万／h。??? 【临床意义】 肾盂肾炎白细胞数增多，急性，肾小球肾炎红细胞数增多。 总结 一、尿液其它检查： 微量白蛋白、 β2-微球蛋白、 淀粉酶、 NAG酶的临床应用。 二、了解干化学尿液分析仪及尿沉渣分析仪的检测内容。 三、尿沉渣定量计数方法。 1．仪器组成与工作原理目前基本上有两种，即一种是试带不动，光源移动(MA4210)；另一种是光源不动，试带移动。 这种仪器虽然具有操作简单、快速等优点，但是，尿液分析仪的使用不当和许多中间环节及许多因素都直接影响尿液分析仪自动化分析的准确性，不合理的应用会带来试验结果的误差，甚至延误诊断。因此，这就要求操作者对自动化仪器原理、性能、注意事项及影响因素等方面的知识有全面的了解，才能很好地使用自动化仪器，使尿液分析仪得出的结果更可靠、准确、本章主要介绍尿液分析仪的原理、操作及注意事项。 * * Alb，是血浆蛋白的主要成分。正常情况下白蛋白不容易从肾小球滤过，滤过的少量白蛋白又被近曲肾小管几乎全部重吸收，故尿中含量极微（约为5~30mg/24h）。 MAU在肾小球病变早期，尿中白蛋白含量超过正常水平，但如果低于常规蛋白定性方法的检测限 只有通过更为敏感的方法才可检测到尿中微量白蛋白（microalbumin，mALB）含量的变化。微量白蛋白所用尿标本类型及报告方式分3种。 1、 ：报告每升尿中白蛋白的排出量（mg/L）。 2、：采用随机尿，同时测定尿肌酐，用肌酐比值报告(mg/mmolCr)； 3、：计算出尿白蛋白排泄率（urine albumin excretion rate，UAE）。结果报告肌酐比值较为实用，剔除了晨尿所致的尿液浓缩因素。 尿液微量白蛋白测定主要用于早期肾损伤的监测，尤其是早期肾小球损伤的敏感指标。肾小管受损影响蛋白质重吸收也会出现白蛋白排泄率升高。 1、： 糖尿病、高血压、重金属及药物中毒性肾病、系统性红斑狼疮和过敏性紫癜早期肾损伤。 2、肥胖、高脂血症、吸烟、剧烈运动与饮酒也可致微量白蛋白尿。 3、在应用时，应结合尿液总蛋白定量、大分子量蛋白质（如IgG）、小分子量蛋白质（如β2-微球蛋白、α1-微球蛋白）、尿N-乙酰