实验诊断学血常规(第版)课件精要.pptVIP

血 液 一 般 检 测 中南大学湘雅医院血液科 傅 敢 血液一般检测包括血液细胞成分的常规检测(简称为血液常规检测)、网织红细胞检测和红细胞沉降率检测等。 传统的血液常规检测(blood routine test)指对外周血中红细胞和白细胞数量和质量的化验检查，只包括红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数及其分类计数。 近年来由于血液学分析仪器的广泛应用，血液常规检测的项目增多包括红细胞平均值测定和红细胞形态检测等；血小板计数、血小板平均值测定和血小板形态检测等。 血常规一般检查项目 一、红细胞检测和血红蛋白测定 血细胞比容测定和红细胞有关参数应用 红细胞及血红蛋白检查主要内容 红细胞计数（RBC） 血红蛋白测定（Hb） 血细胞比容（hematocrit，HCT） 红细胞平均参数： 平均红细胞容积（MCV） 平均红细胞血红蛋白含量（MCH） 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 血涂片染色形态学 红细胞计数及血红蛋白测定 通过红细胞计数和血红蛋白测定，发现其变化而借以诊断有关疾病。 红细胞及血红蛋白增多 成年男性: 　　RBC 6.0×1012/L Hb170g/L 成年女性: 　　RBC 5.5×1012/L Hb160g/L 【红细胞及血红蛋白增多临床意义】 相对性增多 ：因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。 　　 　　　见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒。 【红细胞及血红蛋白增多临床意义】 绝对性增多：临床上称为红细胞增多症(polycythemia，erythrocytosis) 　　(1)继发性红细胞增多症：血中红细胞生成素增多所致。 　　　　　1)红细胞生成素代偿性增加：因血氧饱和度减低所引起。红细胞增多的程度与缺氧程度成正比。 　　　　　　生理性：见于胎儿、新生儿、高原地区居民。 　　　　　　病理性：见于严重的慢性心、肺疾患(如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病)，以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。 　　　　　2)红细胞生成素非代偿性增加：红细胞生成素增加是与某些肿瘤或肾脏疾患有关(如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤以及肾盂积水、多囊肾等)。 　 (2)原发性红细胞增多症(真性红细胞增多症，polycythernia vera)：一种原因未明的红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，目前认为是多能造血干细胞受累所致。其特点为红细胞持续性显著增多，可高达(7～10)×1012／L，血红蛋白达180～240g／L，全身总血容量也增加，白细胞和血小板也不同程度增多。本病属慢性和良性增生，部分病人可转变为白血病等。 【红细胞及血红蛋白减少临床意义】 生理性减少 婴幼儿及15岁以前的儿童，红细胞及血红蛋白一般比正常成人低约10％～20％；部分老年人、妊娠中、晚期均可使红细胞数及血红蛋白减少。 病理性减少 见于各种贫血。根据贫血产生的病因和发病机制不同，可将贫血分为红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红细胞丢失过多。 【红细胞平均值的临床意义】 根据MCV、MCH、MCHC 3项红细胞平均值可进行贫血的形态学分类。 贫血的形态学分类取决于红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容测定的准确性。典型的形态学改变有助于贫血的诊断与鉴别诊断，但形态学分类也有一定的局限性。 对贫血患者的血涂片进行红细胞形态的观察仍然是十分重要的。 血涂片染色形态学检查 正常红细胞呈双凹圆盘形，在血涂片中见到为圆形，大小较一致，直径6～9μm ，平均7.5μm 。红细胞的厚度边缘部约2μm ，中央约1μm ，染色后四周呈浅橘红色，而中央呈淡染区(又称中央苍白区)，大小约相当于细胞直径的1/3～2/5。 (1)小红细胞(microcyte)：红细胞直径小于6 μm 。见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。细胞体积可变小，中央淡染区扩大，红细胞呈小细胞低色素性。球形细胞的直径也小于6μm ，但其厚度增加，血红蛋白充盈好，细胞着色深，中央淡染区消失。 (2)大红细胞(macrocyte)：直径大于10μm 。见于溶血性贫血，急性失血性贫血，也可见于巨幼细胞贫血。 (3)巨红细胞(megalocyte)：直径大于15μm 。常见于叶酸或(和)维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血。巨红细胞常呈椭圆形，内含血红蛋白量高，中央淡染区常消失。 (4)红细胞大小不均(amisocytosis)：红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上。这种现象见于病理造