山东省护理文书书写基本要求和格式..精要.pptVIP

山东省护理文书书写基本要求和格式（2010年修订版） 李 萍 依 据 《关于印发病历书写基本规范的通知》（卫医 政[2010]11号） 《关于加强医院临床护理工作的通知》（卫医政 发[2010]7号） 《关于推行表格式护理文书的通知》（卫办医政 发[2010]125号） 简化护理文书书写，促进护士贴近患者 指导思想 简化不必要的书写，简单明了，重点突出 护士有更多的时间和精力为患者服务 保证患者安全，落实护理核心制度 保持标准的连续性 。 体 温 单 （一）体温单的书写要求 1.体温单的眉栏项目、日期及页数均用蓝黑、碳素墨水笔填写。各眉栏项目应填写齐全，字迹清晰，均使用正楷字体书写。数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。 体 温 单 2.在体温单40～42℃之间的相应格内用红色笔纵式填写入院、分娩、手术、转入、出院、死亡等项目。除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。 （请假、转出不写） 体 温 单 3.体温单的每页第1日应填写年、月、日，其余6天不填年、月，只填日。如在本页当中跨越月或年度，则应填写月、日或年、月、日。 4.体温单34℃以下各栏目，用蓝黑、碳素墨水笔填写。 5.住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。 体 温 单 6.手术后日数自