血压测量规范解读.pptVIP

* 分别采用柯氏音第I音和第V音（消失音）确定收缩压和舒张压。 首诊时应当测量双臂血压，因为外周血管病可以导致左右两侧血压的不同；以听诊方法测量时应以较高一侧的读数为准。 对老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的病人，应测量直立位1分钟和5分钟后的血压。 第二次测量坐位血压时，应触诊测量脉率（30秒）。 * 血压的测量决定血压标准的准确性 为了解决血压的准确性，对于血压测量，建议测２遍，取其平均值。 指南修订本特别提出，下述６种情况时舒张压读数应以柯氏音第Ⅳ时相（变音）为准： 柯氏音不消失者（如老年人）、 妊娠妇女、 儿童（＜１２岁）、 严重贫血、 主动脉关闭不全患者、 甲亢  2013年中国高血压指南 * 引起血压波动的原因 同一受检者在不同时间测得的血压读数不尽相同、甚至差异很大，这就是血压的波动性（变异性）。 生物变异：受检者内在的血压自然变异或环境因素影响所致的血压变异。如①受检者在测压前1小时内有过剧烈运动，受检前静坐时间小于5分钟；②受检前15分钟曾吸烟；③膀胱未排空；④精神未放松，候诊时间过久，情绪焦急；⑤饮用酒、浓茶或咖啡类饮料；⑥测压环境太冷或闷热（理想温度为21℃左右）。 * 测压变异：由测量血压时误差所造成的血压读数变异。如①测压者对测压技术的掌握和熟练程度；②血压计的性能、袖带的尺寸（普通人袖带约12 x 23cm，成人大号约15 x 30cm，特大号 18 x 36cm）； ③终点规则：在世界范围内舒张压取柯氏第四音或第五音尚未完全一致，多数人主张采用第五音；④血压记录应取双数，尽量避免尾数向零靠近的偏爱（如132/68 mmHg记录为130/70mmHg）。 血压测量读数不准确的常见原因 影响读数偏高因素：袖带下内衣多或毛衣太厚，对肥胖者测量时袖带太窄,袖带充气过高而放气太慢，放气中途或刚放完气立即重新充气等。 影响读数偏低因素：上臂衣服袖口或内衣紧压上臂中部；对瘦弱者测压时袖带偏宽；听诊时放气过快，汞柱下落过速；听诊器胸件按压用力太强或听诊器胸件放在袖带下。 充气时汞柱中含有气泡或汞中断（汞量不足、玻璃管或汞内不干净）；充气球囊的阀门或皮管漏气；坐姿不正确、上臂内展、血压计不与心脏同一水平；听诊器的胸件（也包括电子血压计的拾音器）没有放在动脉血管上，或上臂没有伸直，肘部屈曲，因为皮肤松弛，听不到柯氏第一音，或是将柯氏第二音、第三音当成第一音，会把高血压测量为正常或低血压。 武汉市普爱医院心血管内科 叶顺传 血压测量 图1 心血管系统血压分布图 心血管系统的压力测量，是人类生理压力测量中最重要的部分，其中动脉压尤为重要。 血管内血液在血管壁单位面积上垂直作用的力称为血压。 一、什么是血压（What） 动脉血压（ABP)： 动脉血管内血液对管壁的压强。 ABP随心动周期而呈周期性变化。 心血管系统内有足够的血液充盈 ——形成动脉血压的前提。 心脏射血和外周阻力的相互作用 ——形成动脉血压的基本因素。 二、为什么测血压（Why） 什么是正常血压 血压的生理性变化 （年龄、性别、时间、睡眠、环境、精神状态，等） 血压的病理性变化 三、如何测血压（How） 诊室血压 诊室外血压 24小时动态血压监测 * 规范血压测量的意义 利于血压的准确分类 利于确定血压相关的危险 对指导治疗非常重要 临床上血压测量的方法和仪器 直接测量法：将特制导管经皮肤穿刺插进动脉血管，直接显示血压数值，适用于危重病人和大手术病人术中和术后监护。需专用设备，具有一定创伤性。 间接测量法：即目前普遍采用的袖带加压法，此法采用血压计测量，在医院、诊所或家庭均可进行。 血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计三种。其中以汞柱式最为常用，测得值较为准确可靠。 无创血压测量方法的原理 ——柯氏音法 1905年，Korotkoff发现在正常状态下完全压迫动脉后不产生任何声音。由此他发明了通过袖带加压和听脉搏音来测量血压，解决了无创测压的方法，为了纪念Korotkoff称此法为柯氏音法。 根据这些声音来测定动脉血压就是Korotkoff音，它共分为五个阶段，第一阶段音:呈轻而清晰的敲击声，代表脉搏从袖带下通过。第二阶段音:随轻的敲击音后出现一个吹气样的钝浊音。第三阶段音:声音变成响亮的敲击音。第四阶段音:是一种低沉的声音，可描绘成用手指尖在书面上擦过而出现的声音。第五阶段音:所有声音均消失。 柯氏音法的优点是测量简单，但也有缺点，就是不同的人可能测出不同的结果，有时差别较大。主要原因是： 医生在听音时要不断观察水银压力计的变化，由于人的反应不一样， 在读取血压值时，有一定差距。 不同人的听力、分辨力各异，对特