外科感染病人的护理讲解.ppt

第七章 外科感染病人的护理 授课：刘爱侠 【特点】 【分类】 特异性感染： 由特定病菌引起，特定的细菌只引起特定的感染 不同菌引起的感染的病变和防治措施各有特点 例：结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病 致病菌：结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌 其他分类 其他分类 发生条件： 条件性感染（机会性感染）：通常条件下为非致病菌或致病力低的病菌，由于数量多和毒力增大或机体免疫力下降而引起 院内感染：在医院内因致病菌侵入人体引起 二重感染：在一种感染的过程中出现另一种微生物感染 【病因】 细菌因素 90%以上是由细菌引起，侵入体内细菌数量越多，毒性越强，发病机会就越大 病人因素 免疫功能紊乱 抵抗力下降 局部屏障被破坏 【病理生理】 感染后的炎症反应 局部：红、肿、热、痛、功能障碍 全身：发热、白细胞增多 感染的转归 炎症局限：消退或形成脓肿 炎症扩散：脓毒症、菌血症 转为慢性感染：局限，但有致病菌，可反复 【临床表现】 局部症状 化脓型感染的典型症状：红、肿、热、痛和功能障碍 慢性感染可有溃疡、窦道和肿块表现 体表感染形成脓肿可有波动感 全身症状 发热、头痛乏力、全身不适、纳差，甚至代谢紊乱、营养不良、贫血，感染性休克 器官与系统功能障碍 特异性表现 破伤风--肌强直性痉挛 气性坏疽、蜂窝织炎--皮下捻发音 【辅助检查】 【处理原则】 局部与全身治疗并重 消除感染因素和毒性物质、积极控制感染 促进人体抗感染和组织修复能力 软组织解剖图 一、疖 单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。 致病菌：金葡菌 病因：皮肤不洁、擦伤、抵抗力↓ 多发生在头、面、颈部、背部、腋窝、腹股沟部、会阴部和小腿 【临床表现】 局部症状 红、肿、痛的小结节,化脓后有白色脓栓 全身症状 一般不明显 面部“危险三角区” 【处理原则及护理措施】 早期热敷、理疗，鱼石脂软膏外敷 局部化脓--及早排脓 糖尿病相应处理 保持疖周围皮肤清洁 避免挤压未成熟的疖，防止感染扩散 疖化脓切开引流后，及时更换敷料，无菌操作 伴全身症状时，全身应用抗菌药物 注意休息，加强营养 二、痈 相邻多个毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。 病因：皮肤不洁、 擦伤、抵抗力↓ 致病菌：金葡菌 多发颈背部 【临床表现】 局部症状 紫红色浸润期 蜂窝状改变 火山口状溃疡 全身症状 多伴有。 唇痈可致颅内感染。 【处理原则及护理措施】 加强支持治疗，应用广谱抗生素 局部早期可用中西药外敷、理疗 脓肿形成时手术切开排脓 避免挤压未成熟的痈或感染灶，防感染扩散 保持痈周围皮肤清洁，严格无菌操作 注意休息、加强营养、注意个人卫生 毛囊炎、疖和痈有什么区别？ 青春痘（痤疮）呢？ 三、急性蜂窝织炎 指皮下、筋膜下肌间隙及深部疏松结缔组织的急性化脓性感染。 病因：皮肤黏膜破损或其他感染扩散 致病菌：溶血性链菌、金葡菌、厌氧菌 【临床表现】 局部症状 浅表：红肿明显、疼痛, 扩散迅速,病变中央常有缺血坏死，可形成脓肿 深部：红肿不明显，局部水肿、深压痛 全身症状　 常伴有，尤其是深部的 口底、颌下、颈部的易致呼吸困难 新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽） 【处理原则及护理措施】 全身应用抗菌药物，首选青霉素（疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑） 局部制动，中西药外敷、理疗 脓肿：尽早、多处切开减压，引流和清除坏死组织 厌氧菌感染者，3%过氧化氢冲洗伤口和湿敷 加强支持治疗及对症处理，注意休息 高度注意并发症的发生，做好急救准备 【护理措施】 1、控制感染，维持正常体温 （1）定时监测体温：高热-物理降温、药物降温，鼓励饮水，24小时出入量 （2）合理应用抗生素：创面分泌物-细菌培养、药敏试验 （3）加强创面护理：厌氧菌-3％过氧化氢冲洗创面和湿敷；脓肿切开引流-引流通畅，及时换药 （4）休息和营养 2、疼痛护理：患肢抬高制动、用药 3、防治窒息：颈面部感染的病人，观察-呼吸费力、呼吸困难、发绀甚至窒息等症状-气管插管等急救 四、丹毒 指皮肤淋巴管网的急性炎症 致病菌：乙型溶血性链球菌 病因：皮肤黏膜病损或其他感染扩散 好发下肢、面部 易复发 【临床表现】 局部症状 片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、界限清楚 局部烧灼样痛，有的可起水疱 附近淋巴结常肿大，有触痛，很少化脓破溃 全身症状 较剧 【处理原则及护理措施】 注意皮肤清洁，及时处理小创口 局部50%硫酸镁湿热敷 全身应用抗菌药物 积极治疗相关的足癣、溃疡、鼻窦炎，防复发 床边隔离+防医源性感染 观察局部及全身症状 加强营养，卧床休息，抬高患肢 五、急性淋巴管炎、淋巴结炎 指淋巴管及其周围淋巴结的急性感染。 病因：皮肤黏膜破损或其他感染扩散 致病菌：溶血性链球菌、金葡菌 【临床表现】 管状淋巴管炎 足癣致下肢