外科考试考点总结版【必考重点】讲解.doc

外科考试 水电解质平衡 脱水的定义，分类（从哪方面分） 一、等渗性缺水：又称混合性缺水，急性缺水；细胞外液按比例丢失，渗透压正常；是外科最常见的缺水 病因：①急性体外丢失：大量呕吐、肠瘘②急性体内丧失，无功能性ECF↑：炎症渗出、肠梗阻肠腔积液 二、低渗性缺水：慢性缺水，继发性缺水；缺钠多于缺水；血清钠低于135mmol/L，细胞外液低渗 病因：①慢性丢失⑴ 消化液持续丢失：反复呕吐、胃肠减压、慢性肠梗阻⑵ 大面积慢性渗液⑶ 肾排钠过多：用利尿剂未补钠②等渗缺水补水过多 三、高渗性缺水：血钠高于150mmol/L，细胞外液高渗；原发性缺水；缺水多于缺钠 病因：①摄入水份不足：吞咽困难，缺少水源②水分丧失过多——肾：糖尿病、尿崩症、多尿期肾衰；皮肤：出汗、大面积烧伤暴露疗法 四、水中毒：又称水过多或稀释性低血钠 病因：摄入水过多，输液过多（前列腺电切术）；肾功不全(尿毒症) 钠的正常值范围 (135～14mmol/L) 钾紊乱的表现 心电图特征 补钾的原则（根据尿量补） 低钾血症 表现：①最早表现是肌无力：四肢→躯干→呼吸肌②神经反射减退，软瘫③肠麻痹：厌食、呕吐和腹胀④心脏受累：传导阻滞和节律异常 检查：①血清钾＜3.5mmol/L②代碱： K+移出细胞外，H+移入细胞内③多尿、尿比重↓：阻碍抗利尿激素④反常性酸性尿⑤T波低平或倒置，QT延长，ST段降低，出现U波 治疗：每升输液中含钾量不超过40mmol，输钾量应该控制在20mmol/h以下，如伴有休克，待尿量超过40ml/h再静脉补钾 高钾血症 临床表现：可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱；微循环障碍表现：皮肤苍白、紫绀，BP↓；心动过缓、心律不齐（与低钾相似）；心跳骤停是高钾死亡的主要原因；T波高尖 检查：血钾5.5mmol/L 治疗：①治疗原发病②停止一切钾摄入③降低血钾④对抗心律失常：10％葡萄糖酸钙iv 心肺复苏 心脏骤停急救 多长时间做出判断（4-6分钟 脑不可逆损伤，判断有无脉搏-10秒钟完成） 【心跳、呼吸骤停的诊断】 1．神志突然消失；2．无呼吸动作；3．颈、股A搏动不能摸到 4．心音消失，血压测不到；5．瞳孔散大，面色紫绀或发白 注意： 1）凭1.2.3三项即可诊断；2）不能等ECG结果或反复测血压；3）一经诊断，迅速进行抢救 【复苏的步骤】 1.初期复苏——基本生命支持；2.后期复苏——延续生命支持 3.复苏后处理——进一步生命支持 1）初期复苏 A：保持呼吸道通畅 airway 去除异物、托颈、头后仰 B：进行人工呼吸 breathing 频率10-12次/min；潮气量 8-10ml/kg（500-600ml）；缓慢吹入，约2sec；无论单人或双人复苏，胸外按压：人工呼吸 30：2；注意与胸外按压配合 C：建立人工循环 Circulation 体位：背部必须有坚实的物体；按压部位：胸骨中下1/3交界处；频率：100 bpm 按压力度：4-5 cm； D：除颤 Defibrillator 室颤发生3min内除颤，70%~80%的病人将恢复足够的灌注心率。推荐2min内除颤 2）后期复苏：首选肾上腺素 3）复苏后处理： 脑复苏：尽量缩短脑循环停止的绝对时间；确实有效的供血和供氧；早期采取特异性的脑复苏措施。4分钟内进行CPR，否则脑死亡 低温治疗→脱水治疗→肾上腺皮质激素 如何判断 （是一般的晕倒还是心跳骤停-判断患者的反应，观察肤色，有无呼吸运动，可以拍打患者或晃动患者，若无反应，应立即开始心肺复苏） 急救的处理 ABC原则 胸外按压（方法 手法 部位 频率 吹气方法） 出现的并发症 （老人—肋骨骨折） 小儿胸外按压（会出现什么情况） 围手术期处理 术前 术后应注意 术前：一、一般准备：1.心理准备 2.生理准备（胃肠道准备-术前8-12h禁食，4h禁水）二、特殊准备：1.营养不良 2.脑血管病3.心血管病（高血压着继续服降压药 160/100mmHg以下不必特殊准备） 4.肺功能障碍 5.肾疾病 6.糖尿病（术前停降糖药，输注葡萄糖维持血糖轻度升高）7.凝血功能障碍 8.下肢深静脉血栓（口服肝素，华法林） 术后：1.常规处理2.卧位3.各种不适处理4.胃肠道5.活动6.缝线拆除（重点看） 术后输液（原则）24H内需补给较多的晶体 防止输液过量 术后并发症 1.术后出血 2.术后发热与低体温 3.呼吸道并发症（脂肪栓塞） 4.术后感染5.切口并发症 6.泌尿系统并发症（尿储留，感染） 术后不能进食的处理（留置2-3天鼻胃管，直到胃肠蠕动恢复） 休克 分类 原因（由什么引起的） 治疗原则 低血容量性（失血性-大出血 超过总血量20% 创伤性） 感染性（革兰