LEV联合用药(北京)开浦兰.pdf

癫痫疾病的联合用药 左乙拉西坦--从基础到临床 中山大学附属第一医院神经科 周列民 癫痫治疗的策略 Idiopathic Generalized epilepsy: overall strategy Monotherapy(100%) ↓ Monotherapy (second trial,100%) Monotherapy (additional trials,70%) Combination of 2 ANDs (30%) Combination of 2 ANDs (sec combination,95-85%) Combination of 2 ANDs (add combinations) Combination of 3 ANDs Vagus nerve stimulation (as add-on therapy) Ketogenic diet (as add-on therapy) Steven Karceski et al. Epilepsy Behavior 2005;7; S1–S64 癫痫治疗的策略 Overall Strategy for Symptomatic Localization Related Epilepsy Monotherapy(100%) ↓ Monotherapy (second trial,100%) Monotherapy (additional trials,43%) Combination of 2 AEDs (37%) Begin evaluation for epilepsy surgery(18%) Combination of 2 AEDs (sec combination) Combination of 2 AEDs (add combinations) Vagus nerve stimulation (as add-on therapy) Combination of 3 AEDs Steven Karceski et al. Epilepsy Behavior 2005;7; S1–S64 癫痫治疗的策略 单药治疗的挑战 1、然而，近十年来随着不同作用机理和更良好耐受性的新型AED 涌现，使得单药治疗癫痫无效的病人有可能获得更有效更安全的 联合用药治疗 2、在总给药剂量相当的情况下，除了明显的特异质反应或长期并发 症以外，单药治疗和联合用药的剂量相关性毒副作用是相似的 3、单药治疗使得癫痫发作减少但控制又不满意，并且出现剂量依赖 性副反应时，添加而非替换治疗，是一种可行合理的方案。 Kwan P et al. Seizure 2000; 9:464-468 Josemir W et al. Epilepsia 2004; 45 s6:28-34 癫痫治疗的策略 单药治疗的挑战 4 、第一种药物治疗失败后立即进行添加给药，要比等到使用第二 种单药治疗再次失败后再进行添加给药更有效果 5、使用两种单药AED治疗均失败后，再使用第三种AED单药治疗 的成功率就更小了。 •使用第一种单药治疗后有47%的病人能达到并保持SF 。使用 第二种单药治疗仅有13%，而在使用第三种单药治疗仅有1% Kwan P et al. Seizure 2000; 9:464-468 Josemir W et al. Epilep