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子宫内膜异位症（endometriosis，EMS）是一种迷惑不解的妇科常见病。现代研究的深入正在揭开“它”的神秘面纱，从基础及临床二个方面寻找突破口，可喜的是研究的日渐深入，已有一定的进展，它将成为新世纪的重大课题之一，也是我们国家重点课题之一。 定 义： 传统认为具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位时，称为子宫内膜异位症。 现有学者提出异位种植的子宫内膜存在“自我消融现象”，为依赖雌激素月经副现象，只有当异位内膜反复出血并引起症状时，才能称为子宫内膜异位症 。 阴道直肠腺肌瘤或阴道直肠内异症（Rectovaginal，adenomyoma or endometriosis）是指阴道直肠间有明显痛性结节，病理证实为 EM，但腹腔镜检查盆腔正常，其发生与苗勒氏管残迹化生有关，或称继发性苗勒氏管系统（Secondary Mullerian system）。主要由平滑肌、异常活跃腺体组成，无分泌功能，激素受体含量少，较少受卵巢激素影响。 流行病学调查 发病率占妇科住院手术妇女的15%，近年来明显升高（其实还要高）。 流行特点：好发于育龄期妇女，其中以 25-45 岁多见。近年来陆续发现有年轻化趋势。在绝经后妇女常有发现，妊娠也不能完全阻断EM的发生，并有恶变倾向，约 0.7-1%。在有不孕症及盆腔疼痛患者中，比例可达 21-48%。 发病的高危因素 免疫功能紊乱 月经异常 生殖道畸形 遗传因素：EM家族史阳性者，发病率高于对照组，且 患者年龄较轻，病情较重，单卵双胎常同时 发现EM。 EM和卵巢肿瘤有相关性：内膜样癌及透明细胞癌。 二恶英（dioxin）：一种化学工业制剂，垃圾燃烧中含量 高， 是一种重要的环境激素，促进EM种植。 人工流产术及剖宫产术，绝育术（宫角压力增大致腺肌瘤） 发达国家高于发展中国家 紧身衣造成腹盆腔内压改变易形成EM 念珠菌感染与EM发病有关：白色念珠菌可激活巨噬细胞 引起 IL-1，TNF-α及前列腺素 E2升高，补体C介导 的吞噬作用受到制抑，是自身免疫性变化触发因素。 EM患者及其家属的过敏体质：过敏反应及过敏性疾病 存在IgE介导的迟发型变态反应，引起人们关注。 病因学研究 Sampson学说（1925）：经血逆流种植学说 Meyer学说（20世纪初）：上皮化生学说 医源性播散理论：种植学说 血管淋巴转移至远离盆腔部位 腹腔内环境异常：腹腔液中细胞及生化组成不同造成 条件性EM：免疫系统功能正常时，机体防御功能是以 阻止内膜种植，逆流经血仅形成EM产生的条件或环境。 疾病性EM：机体抵抗力下降，一些内膜逃避免疫监视 呈异位生长、种植，出现损伤及疾病。 研究动向 子宫内膜种值与生长完成三步曲：粘附—侵袭—血管形成 激素与受体在促进和抑制过程中起重要作用（ER-α） 局部和盆腹腔各种酶、酶抑制剂、生长因子、细胞因子等 在其中产生影响。 EM遗传基因：近期研究已发现EM患者在位内膜或异位 内膜基因差异，这将预示： （1）基因差异体现EM患者与正常在位内膜的区别。 （2）是异位内膜与在位内膜差异。 （3）是EM患者经血内膜在异地粘附、侵袭、生长能力的关键。 （4）为EM基因治疗奠定理论和实验基础。 EM的综合认识 疼 痛：周期性痛经，占30-50%，其余可在周期任何时候疼痛 与病变深度有关，与大小无关 进行性加重（用药——针——卧床） 性交痛（要求特异性体位） 慢性盆腔痛（持续6个月以上） 并非继发性痛经 患侧腰腿痛 不 孕：占30-50%，EM是继发不孕主要原因。 月经异常：过多，经期延长，不规则出血，与卵巢功能异常有关。