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【疾病名】前牙反 he 【英文名】crossbite of anterior teeth 【缩写】 【别名】 【ICD 号】K07.3 【概述】 前牙反 可有个别前牙反 及多数前牙反 。个别前牙反 是一个症状， 常常合并于牙列拥挤。多数前牙反 指3个以上的上颌前牙与对 牙呈反 关 系，是一种错 类型。本节所讨论的 “前牙反 ”指多数前牙反 。 前牙反 时，磨牙关系多数为近中，称为安氏Ⅲ类错 ；少数情况下磨牙 关系为中性，按Angle分类为 Ⅰ类错 ，但Salzman等根据其尖牙为近中关系 仍将其归入安氏Ⅲ类错 。磨牙关系不同，前牙反 的严重程度有差别，但治 疗原则却相同。本节以前牙反 为题，包括了上述两种情况。 前牙反 对口腔功能、颜面美观和心理健康有较严重的影响。并且随患者 的生长增龄，症状逐渐加重，因此受到口腔各科医师的重视。 【流行病学】 前牙反 是我国儿童中常见的一种错 畸形。据北京医科大学口腔医学院 资料，乳牙期、替牙期和恒牙期的患病率分别为 8.10%、4.90%和4.90%，较白 种人高，与日本人接近。 【病因】 1.遗传因素 前牙反 有明显的家族倾向，据有关资料，将近一半的前牙 反 患者，1至3代的血缘亲属中有类似错 存在。错 畸形是一种多基因遗传 病，受到遗传因素和环境因素两方面的影响。研究证明，安氏Ⅲ类错 ，不论 是“骨骼性”还是 “功能性”都受到遗传和环境的双重影响；患者中，家族史 阳性者骨骼畸形并不比家族史阴性者更严重，也并没有更多的几率发展成为严 重骨性前牙反 。因此临床上不能通过简单地询问家族史来区别患者前牙反 的类型并估计预后，只有仔细地分析亲属、特别是父母的 型、骨型，家族资 料才能提供有价值的参考。 一些单基因的遗传综合征，影响到颌骨和牙齿的发育，前牙反 可以是该 综合征的表征之一。这样的遗传综合征主要有：唐氏综合征 (Down-综合征)、颅 骨-锁骨发育不全综合征 (Scheuthauer-Marie-Sainton syndrome)、Crouzon 综 合征、虹膜-牙齿发育不全综合征 (Rieger syndrome)等。 2.先 性疾病 先 性唇腭裂是前牙反 的重要病因之一。由于唇腭裂影 响骨缝增生和骨的表面增生。同时手术瘢痕组织对颌骨发育有一定限制，唇腭 裂伴有的错 畸形中，最多见的是因上颌骨发育不足造成的前牙反 或全牙弓 反 。反 的发生率、出现部位及严重程度与唇腭裂的类型有关，一般来说， 骨缺损越多，反 的发生率越高，反 涉及双侧牙的可能性越大，畸形也越严 重。 其他一些先 性疾病，也可以是前牙反 的病因，例如先 性梅毒可引起 上颌骨发育不足 。先 性巨舌症可造成下颌发育过大，上颌恒牙先天缺失也常 伴有前牙反 。 3.后 原因 (1)全身性疾病：垂体功能亢进产生过量的生长激素，如持续到骨骺融合之 后，或者在骨骺融合之后发病，可表现为肢端肥大、下颌前突、前牙或全牙弓 反 。维生素 D 缺乏病由于维生素 D 缺乏 ，影响钙磷代谢而使骨代谢紊乱 ，可 因下颌骨发育畸形表现出前牙反 、开 。 (2)呼吸道疾病：慢性扁桃体炎，腺样体增生、肿大，为保持呼吸道通畅和 减小压迫刺激，舌体常向前伸并带动下颌向前，形成前牙反 、下颌前突。 (3)乳牙及替牙期局部障碍：乳牙龋病及其引起的乳牙及替牙期的局部障碍 是前牙反 形成的一个重要的后 原因。 ①乳磨牙邻面龋：邻面龋使牙冠近远 中径减小，牙齿的位置发生改变，形 成早接触和 干扰 。乳牙期 关系不稳定，颞下颌关节形态未发育完成、可动 范围大、神经肌肉反射也易于改变，任何原因造成的早接触和 干扰都很容易 诱发下颌关闭路径向前、或者向前侧方改变，形成前牙反 ，或者前牙及一侧 后牙反 。 ②上颌乳磨牙早失：因缺少功能刺激，该部位齿槽骨的发育将受影响，恒 侧切牙