胰岛素的剂量设置的基本方法.pdf

胰岛素剂量设置 的基本方法 首先确定血糖控制目标  •  为每个病人确定个人的血糖控制目标。  •  成年病人的一般控制目标： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小时： 180mg/dl (10mmol/l) 入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l) 夜间3点：90mg/dl (5mmol/l)  •  若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)  •  若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l) 准备工作 （一）  •  医生或医疗小组提供24小时的咨询服务  •  家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教 育  •  多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、 0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）  •  固定的饮食计划 （在基础率调整结束前，不要 食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）  •  毛细血管血糖与静脉血糖的对比 准备工作 （二）  •  中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时  •  选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测 性，受活动的影响较少  •  部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上 部、上臂，距离前一个部位3—5cm 初始每日剂量计算 每 日胰岛素总量  •  根据体重计算（尚未使用胰岛素） 一日总量＝体重×0.44  •  根据用泵前的用量计算（血糖控制尚 可） 一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%) 起始基础量  •  根据胰岛素总量计算 起始基础量＝一 日总量 ×50％  •  根据体重计算 起始基础量＝体重X0.22 注意： 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总 量平均分配到24小时内，根据次 日一天的血糖 监测结果判断是否要增加第二个基础率。 2）临床一般分三至五段：0 ：00-4 ：00am ； 4 ：00am-8 ：00am ；8：00am-12pm。 餐前大剂量 总餐前大剂量＝一 日总量×50％ 分配： 方法A：再根据每餐的进餐量进行分配， 早餐前大剂量＝一日总量×20％ 中餐前大剂量＝一日总量×15％ 晚餐前大剂量＝一日总量×15％ 方法B：根据碳水化合物计算 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化 合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。 碳水化合物/胰岛素比例 (了解)  •  计算公式 ＝每天碳水化合物 （克数）／ 全天胰岛素餐前剂量  •  含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数  •  由每个人的胰岛素敏感性决定  •  一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦 者为20g/u 胰岛素泵用量计算方法 胰岛素泵用量计算方法 用泵前总量 ×75%－80％ 用泵总量 ×50% ×50% 基础量 餐前量 1/24 20% 15% 15% 每小时基础量