医院检查与护理质量持续改进详解.pptVIP

请多提宝贵意见 谢 谢！ * * * * * * * * * * * 药品 ①标识和效期 ②管理符合要求 ③出现问题能否追溯 ④应急需要能否满足 ⑤抢救车或病区药品储备或更新是否规范 ⑥合理使用监控情况 ⑦药品管理或服务信息化程度。 料—— * 制度 ①是否齐全、完善 ②是否符合需要、有操作性 ③是否定期修正 ④是否有时间标识 法—— * 环境 ①各类标识 ②医疗废物处理 ③消防设施检修情况 ④潜在问题或危险 ⑤风险防护措施 ⑥隐私保护措施 ⑦展板 ⑧公共信息显示能力 环—— 5、必行项目：质量管理分析会 时间：一般选择第三天下午 1小时左右 选题：涉及面广有现实意义的题目 如：围手术期死亡PDCA分析 围手术期并发症防控分析 高值耗材的管理 题目由评审组提出，给医院一天左右准备时间 参加对象：全体院领导、职能科室，涉及科室 发言次序：医院主发言、各部门发言 评审组点评 PDCA循环的步骤 4个阶段8个步骤完成4个步骤，即P阶段 A P C D 题 找 原 因 问 找 处理 遗留 问题 巩固 成果 检 查 实 施 确 定 计划对策 三、护理管理 病人安全是护理管理的基本目标等级评审，围绕安全和舒适做文章  “Above all, Hospitals should do the patients no harm”  最重要的，医院不能给病人带来伤害。 南丁格尔 医院护理组织管理 医院护理实践 医院护理质量绩效评价指标 医院护理管理评价标准之架构： 从哪几方面来确保病人安全？ 结构质量 过程质量 结果质量 （Structure） （Process） （Outcome） （Donabedian） 质量始于教育 质量终于教育 （Kaoru Ishikawa） 评审共同关注关键质量指标 结构指标 人力资源结构 病房护理人员总数与实际床位比≥1：0.4 ---病房护理人员总数与实际床位比不低于0.5∶1（床位使用率≥93%）。 ----病房护理人员总数与实际床位比不低于0.6∶1（床位使用率≥96%，平均住院日小于10 天） ICU床护比1：2.5 手术室手术间与护理人员比1：3 临床一线护理人员占护理人员总数≥95% 护理过程质量的管理 一、加强重要标识管理，保证工作准确 二、加强执行查对制度，减少不良隐患 三、提高药品安全管理，关注药疗效果 四、严格执行技术规范，加强专科护理 五、完善有效沟通机制，正确执行医嘱 六、严格消毒管理规范，控制医院感染 七、强化手术规范管理，保障手术安全 八、防范意外伤害事件，减少压疮等并发症 九、规范护理文书管理，改善临床质量 十、细节流程环节管理，提高整体质量 护理结果质量 工作质量(护理) （一）呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率‰ （二）中心静脉导管相关性血行性感染率‰ （三）导尿管相关的泌尿系感染率‰ （四）住院患者压疮发生率及严重程度 (五) 医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度 (六) 多重耐药菌感染 （七) 药物不良反应的观察 * 护理--院感组检查特点 特点： 1、涵盖面广：第1～6章涉及护理院感，总共211条款 2、分布面大：急诊、病房、手术室、ＩＣＵ、产房、新生儿室、介入、放射、检验、血液净化中心等40余临床、医技科室和部门 3、涉及面宽：出院随访、健康教育、流程职责、优质护理、身份识别、安全核查、应急预案、公益活动、手术分级、手术风险评估、手卫生、危急值、输血管理以及院内感染相关等工作。 * 手术室管理:分区、标识、培训、制度、常规、人员配备、手术安全核查、医疗设备、手术器械、物品消毒灭菌、高值耗材管理、医疗废弃物处理、手卫生、高危药品、特殊药品及标本管理。 消毒供应中心管理:布局设施、集中管理、配置人员、制度职责、清洗、消毒、消毒灭菌、培训。 新生儿室管理:布局、设备设施、人员配备、培训、专项质量、安全措施、身份识别、手卫生、传染病患儿隔离、暖箱、奶瓶等消毒。 * 血透室管理: 1、布局合理：（透析治疗区、隔离透析治疗区、水处理区、治疗室、接诊室、污物处理区）等。 2、 房屋、设施满足正常工作需要。 3、设备：至少配备10台血液透