卫生机制改革论文(有关改革论文)希腊卫生筹资机制改革的主要影响因素分析.doc

卫生机制改革论文（有关改革论文） 希腊卫生筹资机制改革的主要影响因素分析 摘要：以希腊1983年NHS建立为界点，分两个时期描述影响健康保健制度筹资机制改革的政治、经济等各种相关因素。通过分析发现：政治因素居于主导地位，各政党的改革理念和管理能力，利益集团的配合程度对希腊健康保健制度筹资机制的形成起到了关键作用。 关键词：希腊；健康保健制度；筹资机制；改革；政党；利益集团 从1932年社会保险组织（IKA）的建立起，希腊健康保健制度的筹资机制发生了一系列的变革，例如覆盖不同人群的社会保险基金的建立，以税收来源为基础的国民健康服务系统（national health service，NHS）的建立，以及试图统一分散的保险基金等等。筹资机制的每一次变革都与希腊的政治、经济和社会环境等因素息息相关，本研究通过描述分析相关文献来探讨影响希腊健康保健制度筹资机制改革的主要因素。 1筹资机制的资金来源和组织机构概况 1.1筹资来源 希腊的健康保健系统是混合型筹资，同时具备俾斯麦模式（社会医疗保险投入）和贝弗里奇模式（国家税收投入）的特征，卫生筹资以需求为导向，政府没有过多地限制[1]。2004年世界经合组织（OECD）数据显示：希腊23.3%的筹资来源于国民税收，29.5%来源于社会保险，其余45.2%来源于私人支付（自付费和购买私人保险）[2]。35个社会保险基金覆盖了希腊差不多95.0%的人口，4个主要保险基金的覆盖范围和资金来源。1.2卫生组织卫生组织主要包括：NHS机构(128家公立医院，农村和城市近郊地区185家初级卫生保健中心)；属于社会保险基金的卫生单位(5家医院和300家卫生中心和专科机构)；私立医疗卫生部门(218家医院和400家诊断中心)[1]。而且在理论上，NHS提供全民覆盖服务，实际上希腊的NHS主要通过健康中心和1 000名乡村医生对郊区和农村提供医疗和初级保健服务。 2筹资机制改革及主要影响因素分析 希腊健康保健制度筹资机制的建立及改革过程中有两个主要标志性事件：一是1932年，自由党向国民议会提交了建立IKA的法案并获得通过；二是1983年，建立NHS的LAW1397被通过。前者标志着希腊政府第一次主动参与到民众的社会保险领域，试图采取措施来减轻社会保障领域里的不公平；后者则是希腊在健康服务的筹资和提供方面做得最主要的一次立法改革。不同时期的国家政治环境不同，经济水平存在差异，社会大众对健康保健的需要也在不断地变化，对筹资机制改革所起到的作用也有不同。因此，我们对其影响因素的分析将以NHS建立的1983年为分界点，分为两个时期进行探讨。前一阶段的改革主要是围绕社会保险基金的建立及不断扩大受益范围来开展；后一阶段的改革则是围绕NHS的建立及如何提高其内部有效性来开展。不同阶段的改革侧重点不同，分阶段分析有助于我们对各种因素在不同时期的变革中所起到的作用有更加深刻的认识。 2.1第一阶段：1983年NHS建立以前 这段时期筹资机制的主要变革是建立了两个重要的社会保险基金IKA和OGA。政治、经济条件是推动这一时期筹资机制变革的主要因素。 2.1.1政治因素。 ⑴战争。战争耗费大量的财力、物力和人力，群众生活困苦，对社会保障的需要加强。战争对健康保障制度主要有两种影响：一是战争带来的客观环境迫使政府对保障制度进行变革从而保障民众生活；二是阻碍原有保障制度的发展。这一时期的战争对希腊健康保障制度的影响。 ⑵政党和利益集团。不同政党的执政理念和管理方式对筹资机制的改革起到了关键性的作用。不同时期的卫生部长所奉行的理念，各个不同利益集团之间的冲突都对改革产生了深远的影响。这一时期比较重要的几次变革都与政党、卫生部长和利益集团密不可分。此外，不同时期的国家卫生部部长也对改革提出了许多重要的想法，但由于他们没有具体决策权，而且当改革触及到利益集团的利益时，即使是预想结果比较好的政策也根本没有能力贯彻下去。例如，专政早期，国家卫生部部长Lucas Patras[3]就提出在希腊建立类似当时英国实行的国民健康服务，但是议会否决了这一议案；1980年，另一个国家卫生部部长Spyros Doxiadis[3]提出议案要重组卫生部门建立NHC（national health council），政府关于卫生区域的预算将基于NHC的建议来分配给各地区，但是他的提议遭到了医生等相关利益集团的强烈发对，以至于议会从来都没有讨论过卫生部所提出来的这次改革等等。除了上述影响外，这一时期希腊各政党的管理方式存在比较大的问题，与20世纪50年代和60年代西欧其他国家相比，希腊没有经历过政府结构改革及发展的时期[3]。政府只是通过不成比例的扩大公共部门来缓解社会保障需要，同时也没有建立任何体制上可以支持健康保健制度改革的管理机构。这一管理理念对其健康保