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葡萄膜炎 复旦大学附属五官科医院 黎 蕾 三个时代 对症和经验主义的治疗 18世纪～20世纪50年代末 非特异性抗炎治疗 发现和使用皮质激素 特异性抗微生物和抗炎治疗 实验室检查和免疫学进展 定 义 狭义：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症 广义：葡萄膜、视网膜、视网膜血管、 玻璃体的炎症 分 类 一、根据临床和病理特点 肉芽肿性 羊脂状KP（巨噬细胞为主） Koeppe/Busacca结节 玻璃体雪球状混浊（巨噬细胞、淋巴细胞） 视网膜血管“蜡烛斑” 脉络膜肉芽肿 非肉芽肿性 分 类 二、根据病因和发病机制 感染性：细菌、病毒、真菌、寄生虫 非感染性：⑴ 风湿性疾病伴发 ⑵ 自身免疫性 ⑷ 伪装综合征（masquerade syndrome） ⑶ 特发性 ⑸ 其它 分类 三、 根据解剖位置 虹膜炎 前葡萄膜炎 前睫状体炎 虹膜睫状体炎 后睫状体炎 全葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 玻璃体炎 基底部视网膜脉络膜炎 后葡萄膜炎 局灶性/多灶性/弥散性脉络膜炎 脉络膜视网膜炎 视网膜脉络膜炎 神经葡萄膜炎 国际葡萄膜炎研究组推荐的病情及有关判定标准 起病： 突发 隐匿 病程： 短（急性）：3月 长（慢性）：3月 活动性： 有活动性 轻 重 无活动性 类型： 初发 复发 视力损害：严重： 视力丧失50%，ERG波幅降低50% 轻： 视力丧失50%，ERG波幅降低50% 对皮质激素的反应： 有反应 耐受（对相当于100mg的强的松） 激素依赖：是（需要多少） 否 眼组织中致葡萄膜炎活性的抗原 视网膜 S 抗原 (1) 分子量约50000D。 (2) 主要存在于感光细胞和松果体内。 (3) 人、牛、小鼠、大鼠的氨基酸序列有非常大的相似性。 (4) 有较强的抗原性和致葡萄膜炎活性。与弗氏完全佐剂一起免疫敏感动物可诱导出前葡萄膜炎、全葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和视网膜血管炎。 光感受器间维生素A类结合蛋白(IRBP) (1) 一种分子量为140000D左右的糖蛋白，存在于光感受器间基质中。 (2) 在维生素A类物质的转运过程中起着重要作用。 (3) 人和猴子 IRBP 氨基酸序列基本一致。 (4) IRBP 有很强的致葡萄膜炎活性，已发现至少9个肽链片段可诱发出 葡萄膜炎，在敏感动物可诱发出显著的葡萄膜炎模型。 眼组织中致葡萄膜炎活性的抗原 视紫红质和视蛋白 (1) 视紫红质分子量约40000D。 (2) 视紫红质和视蛋白均可诱导出EAU，但致葡萄膜炎活性较弱。 视网膜色素上皮抗原 (1) 可诱导出前葡萄膜炎的动物模型。 (2) 其所诱导的葡萄膜炎具有复发性。 脉络膜黑色素相关抗原 在Lewis大鼠可诱导出EAU模型。 晶状体抗原 (1) 有α、?、γ蛋白等多种。 (2) 免疫动物可诱导葡萄膜炎，但需刺破晶状体囊膜。 (3) 可引起肉芽肿性或非肉芽肿性葡萄膜炎。 治 疗 免疫抑制剂在葡萄膜炎治疗中的应用 糖皮质激素一般为首选药物。 对糖皮质激素无反应或不宜使用者应选用其他免疫抑制剂。 Behcet 病、复发性 VKH、交感性眼炎宜选用苯丁酸氮芥、环磷酰胺、环孢素等免疫抑制剂治疗。 常用糖