HIVTB双重感染的应用研究及预防控制策略进展1 (修复的).docVIP

文 献 综 述 HIV/TB双重感染的研究及 预防控制策略进展 代朝辉 界首市疾病预防控制中心 HIV/TB双重感染的研究及预防控制策略进展 界首市疾病预防控制中心 代朝辉 [摘要] HIV/AIDS病人由于细胞免疫功能低下,CD4+T淋巴细胞数降低,常合并各种感染,尤以合并TB感染最为常见。本文对HIV/AIDS病人合并TB感染的现状、相互影响机制、合并感染的方式和临床特点、诊断、预防、预防性化疗、治疗和预防控制策略进行了综述,大量的研究证明,HIV/AIDS病人合并TB感染,两者相互影响,互相促进,加快疾病的进程。早发现、早诊断、早治疗、早预防双重感染,可极大的改善患者的生存条件和延长寿命,对预防和控制艾滋病和结核病的快速流行具有极其重要的公共卫生意义。 [关键词] 艾滋病；结核病；双重感染；预防控制 结核病是HIV/AIDS患者最常见的机会性感染，同时感染结核病将导致免疫细胞对艾滋病病毒易感，这将使得艾滋病病毒更易进人免疫细胞并更容易复制。因此，HIV/AIDS与结核病双重感染已成为这两种传染病的流行特征之一[1]。目前,3%的结核病新病例与感染艾滋病病毒有关,且此比例正在迅速上升[2]。据估计，感染了结核菌的HIV/AIDS患者每年发展为活动性肺结核的机会为7%-10%，而艾滋病病毒阴性结核菌感染者一生中患结核病的机会仅为5%-10%。与没感染艾滋病病毒的人相比，艾滋病患者患活动性肺结核危险高170倍，艾滋病病毒感染者患活动性肺结核危险高113倍[3]。 艾滋病病毒在全世界的广泛流行已经影响到了结核病的每个方面，包括免疫病理、流行病学、诊断、治疗、预防等[4]；同时结核病也是艾滋病患者最主要的死亡原因；TB/HIV双重感染对诊断和治疗构成了巨大的挑战，给受感染严重国家的公共卫生造成了巨大的负担[5]。在许多国家包括南非，日益严重的HIV/TB双重感染流行已经明显削弱了公共卫生的服务能力[6]。随着感染流行的日益严重,HIV/AIDS与结核病的双重感染已成为目前预防控制、临床诊治的重点和难点。本文将从？？？等方面对？？进行综述。 1 艾滋病和结核病疫情 1.1 艾滋病疫情 自1981年发现艾滋病以来，艾滋病在全球迅速蔓延，发病率以惊人的速度上升。联合国艾滋病规划署(UNAIDS) 11月23日公布的最新《全球艾滋病疫情报告》显示2009年底，全球有3330万艾滋病病毒感染者2009年新增艾滋病感染病例为260万2009年，卫生部和联合国艾滋病规划署、世界卫生组织联合评估结果表明：截至2009年底，估计我国现存活艾滋病病毒感染者和病人约74万人其中病人约10.5万人2009年新发感染者约4.8万人，因艾滋病相关死亡约2.6万人。74万艾滋病病毒感染者和病人者中，经异性性接触感染占47.1%。《中国艾滋病防治联合评估报告（2010）》指出[10]，截至年10月底，累计报告艾滋病病毒感染者和病人370393例，其中病人132440例；死亡68315例。的艾滋病疫情处于总体低流行、特定人群和局部地区高流行的态势。中国艾滋病流行有几个特点：艾滋病疫情上升速度有所减缓；性传播逐渐成为主要传播途径；艾滋病疫情地区分布差异大；艾滋病流行因素广泛存在。 1.2 结核病疫情 结核病是严重危害人类健康的传染病之一，由于一些国家和地区对结核病预防控制工作不重视，机构削弱、防治经费投入减少；全球流动人口的增加，耐药结核病的不断产生和流行，艾滋病病毒的传播，使全球结核病“死灰复燃”[11]。目前世界上有1/3的人感染了结核菌，每秒钟就有1人感染，每年因结核病死亡300万[12],1993年世界卫生组织宣布全球结核病处于紧急状态，1998年又提出遏制结核病行动刻不容缓。 中国结核病疫情十分严峻，我国每年结核病发病人数为130万，占全球的15%，位居全球的第二位，是全球22个结核病高负担国家之一[13]。2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示，全国有活动性肺结核患者500万人，其中涂阳肺结核患者150万人，每年约有13万人死于结核病[14]。2001-2010年，全国共发现和治疗肺结核患者828万例。其中，传染性肺结核患者450万例。2010年的全国第五次流调结果显示，我国15岁及以上人群肺结核的患病率由2000年的466/10万降至2010年的459/10万。其中传染性肺结核患病率，由2000年的169/10万下降到66/10万，十年降幅约为61%，年递降率约为9%。根据安徽省（时间及参考文献）全国第五次流调结果显示，传染性肺结核患病率下降幅度更大，与2000年相比，我省肺结核患病率呈现下降趋势，防治工作取得显著效果。 1.3 艾滋病并发结核病的流行情况 随着艾滋病和结核病在世界范围广泛流行，艾滋病病毒/结核菌双重感染率也在不断地