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两种麻醉方式在异位妊娠手术中的回顾性分析总结 硕士研究生： 赵 桀 指导教师： 熊君宇 教授 专业名称： 麻醉学 摘 要 目的：通过对异位妊娠手术病例的回顾性分析和总结，根据患者的 术前状态及麻醉选择对血压、心率，及术后并发症的发生机率的影响， 从而比较全身麻醉(GA)与腰麻．硬膜外联合麻醉(CSEA)在异位妊娠 手术中的的麻醉特点，探讨异位妊娠患者急诊手术合理的麻醉方式和处 理原则。 92例异位妊娠 方法：将大连医科大学第二附属医院2006-2008年间1 手术患者资料纳入回顾性分析，其中腰麻．硬膜外联合阻滞(CSEA)20 例，气管插管全麻l72例。第一步对可能造成血压波动的因素进行了筛选， 利用Logistic多元回归进行逐步回归，建立回归方程。第二步根据患者状 态、休克程度及血流动力学是否稳定选择麻醉方式，对比了两种麻醉方 法对循环的影响。全身麻醉：咪唑安定O．05～0．1 5mg／kg、芬太尼1．0～ 2．0ug／kg、维库溴铵0．07～0．15mg／kg或罗库溴铵0．6mg／kg、异丙酚1．5～ 2．5mg／kg或依托米酯2．5mg／kg左右行静脉麻醉诱导插管，持续静脉泵入 太尼、充足的维库溴铵维持麻醉。腰麻．硬膜外联合麻醉(CSEA)：穿 刺点选择L2．3或L3．4间隙，用硬膜外穿刺针做硬膜外穿刺，确认进入硬膜 外间隙后取腰穿针经硬膜外穿刺针做蛛网膜下腔穿刺．穿破硬脊膜与蛛 网膜后拔出腰穿刺芯，回抽有脑脊液流出后缓慢注入局麻药(O．75％布比 卡因2mL+1O％葡萄糖1 哌卡因10～1 0％葡萄糖l～1．2mL)，硬膜外间隙置管，术中予试 2mg+1 验剂量为1．6～1．8％利多卡因3～5ml，可根据术中情况予硬膜外追加麻醉 药维持麻醉。对2组患者术中血压波动的发生率、输液量、术后并发症等 进行观察比较。综合上述结果，提出此类手术麻醉选择的基本原则。 结果：能够预测异位妊娠手术中血压波动的主要因素有术前休克指 数、平均动脉压和不同麻醉方法三个因素。接下来的对比分析得到的结 3．9％) 果是：两组血氧饱和度(Sp02)无显著性差异。全身麻醉组共有24例(1 患者发生了血压波动，联合阻滞麻醉为5例(25％)，2组间差异有统计学意 义。全身麻醉组(GA)和联合阻滞麻醉组(CSEA)的麻醉时间因手术时间 不同而相应不同。平均为1．5～24,时左右。全组病人术后血流动力学明 显改善，无麻醉并发症，围术期死亡率为零。 结论：如果患者病情较长、出血少，血流动力学稳定，可选择腰麻． 硬膜外联合麻醉(CSEA)，术中循环稳定、镇痛，肌松效果良好。但比较 气管内插管全身麻醉，则后者更为安全可靠，呼吸、血流动力学稳定， 且更适用于术中麻醉处理等。 关键词：麻醉方法 异位妊娠手术 腰。硬联合麻醉 液体治疗 2 Two anesthesia in of surgeryectopic types．of pregnancy in aretrospective analysissummary Jie Postgraduate：zhao JunYu