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2 中性粒细胞CD64、降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治疗的应用价值 中文摘要 中性粒细胞CD64、降钙素原在慢性阻塞性肺疾病 急性加重期抗感染治疗的应用价值 中文摘要 目的 本研究通过测定慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者、慢性阻塞性肺疾病急性加 重期(AECOPD)患者及健康体检者血清中性粒细胞CD64 平均荧光强度指数(CD64 指 数) 、降钙素原(PCT)水平，并与C-反应蛋白(CRP)、血白细胞(WBC)、中性粒细胞等 比较，探讨CD64 指数、PCT 在AECOPD 中的变化情况，分析CD64、PCT 在诊断 AECOPD 患者细菌感染以及在指导抗感染治疗中的临床价值。 方法 选择2014 年 1 月至2014 年 12 月上海交通大学附属第六人民医院南院呼吸内科 住院及门诊COPD 患者197 例，分为COPD 稳定期组47 例、AECOPD 组 150 例； 同时选择同期健康体检者35 例为对照组。采用流式细胞术检测CD64 指数，酶联荧 光法(ELFA)检测血清PCT ，超敏免疫比浊法检测CRP 及血细胞分析仪进行WBC 计 数。AECOPD 组患者同时送检痰细菌培养。将AECOPD 组患者随机分为经验治疗组 和CD64 指导组两个亚组，各75 例。经验治疗组由临床医师根据临床经验结合临床 症状、体征等决定是否使用抗生素，CD64 指导组由临床医师根据入院时外周血CD64 指数水平决定是否给予抗生素，如CD64 指数≤4.0 ，则不用抗生素治疗。治疗5d、 7d 后复查血CD64、PCT 水平，并行血气分析，比较两组的临床疗效。所有数据采用 SPSS 18.0 软件进行统计学分析，计量资料比较采用单因素方差分析或t 检验，计数 2 资料比较采用χ 检验，相关性分析采用Perason 相关系数r 。 结果 1. AECOPD 组CD64 指数、PCT 、CRP、WBC 计数、中性粒细胞百分比较对照组 明显升高（P0.05 ），而各细菌感染指标在COPD 稳定期组和健康对照组间无显著性 差异（P0.05 ）。与COPD 稳定期组比较，AECOPD 组CD64 指数、PCT 、CRP 均显 I 中文摘要 中性粒细胞CD64、降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治疗的应用价值 著升高（P0.05 ），WBC 计数、中性粒细胞百分比两组比较无显著性差异 （P0.05 ）。 2. 在AECOPD 患者中痰细菌培养阳性和阴性的WBC 计数、中性粒细胞百分比 及CRP 比较，差异均无统计学意义（P0.05 ）；而痰培养阳性的PCT 、CD64 指数明 显高于痰培养阴性患者 （P0.05 ）。 3. AECOPD 患者CD64 指数和PCT 之间呈正相关（r=0.773 ，P0.05 ），CD64 指 数、PCT 与CRP、WBC 及中性粒细胞百分比均具有较好的相关性。 4. 治疗后5d，经验治疗组和CD64 指导组的CD64 指数、PCT 水平均较入院时显 著降低，而CD64 指导组在治疗后5d、7d 的CD64 指数、PCT 水平均明显低于经验 治疗组(P0.05) 。 5. CD64 指导组的住院时间、抗生素的使用疗程较经验治疗组明显缩短，住院费 用明显降低 (P0.05) ，两组的好转率、复发率比较，差异均无统计学意义(P0.05) 。 6. 治疗后5d、7d ，两组患者的血气分析显示， PaCO 、SaO 均较治疗前有所改 2 2 善，而CD64 指导组PaCO 、SaO 均明显优于经验治疗组(P0.05) 。 2 2 结论 1. AECOPD 患者CD64 指数、PCT 呈高表达状态，明显高于COPD 患者及健