乳头括约肌预切术(precut)在ercp插管困难时的应用及安全性研究.pdfVIP

中文摘要 乳头括约肌预切开术 在ERCP插管困难时的应用及安全性研究 摘 要 消化内镜在消化系疾病的诊治过程中有着举足轻重的作用。胰胆疾病 retrograde Kawaiand 目前其已成为公认的诊断和治疗胰胆系疾病的金标准。 ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰 胆管的造影技术，它适用于原因不明的梗阻性黄疸、各种胆道疾病(如结 石、肿瘤、硬化性胆管炎等)、先天性胰胆管异常或胆囊术后症状再发者 以及各种胰腺疾病(胰腺肿瘤、慢性胰腺炎和胰腺囊肿等)。成功插管是 诊治性ERCP、经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、胆管碎石术、 胆管取石术、胆管扩张术及各种引流术和支架置放术等得以顺利进行的先 决条件o．但是即便在大型内镜中心，仍有5％一15％左右的患者常规插管失 败。插管困难与很多因素有关，如乳头旁憩室、乳头开口狭小、硬化性乳 头炎、结石嵌顿、壶腹部弯曲度过大、肿瘤阻塞、胆胰共同管过长和胆胰 管汇流异常等，此时往往需借助一些方法及技术，如活检钳辅助插管、改 换超滑导丝、胰管留置导丝／支架辅助胆管插管和乳头括约肌预切开术 技术，它被认为可以有效的提高插管困难患者的ERCP成功率，使部分插 管困难的病例达到深部插管，从而进一步采取相关治疗措施。另外有研究 表明precut术后择期插管相比立即插管有更高的成功率。但也有研究认为 precut是ERCP术后胰腺炎的独立相关因素。 头括约肌切开术(EST)比较并发症发生率，探讨其安全性。 方法：回顾性分析2004年12月至2011年12月于河北医科大学第二医院 括导丝辅助插管、活检钳辅助插管)无法插入胆管且有行治疗性ERCP 中文摘要 经乳头弓形刀乳头括约肌预切开术、经胰管弓形刀乳头括约肌预切开术、 针状刀乳头括约肌预切开术和针状刀乳头括约肌开窗术，根据具体病变选 择合适的术式。所有precut术后成功插管的患者根据具体情况改用常规十 二指肠乳头括约肌切开法(EST)，将十二指肠乳头开口扩大至理想大小。 统计常规插管组、precut组的插管成功率、术后诊断及术后并发症，并比 较precut组与EST组的术后并发症发生率。 岁。均首先行常规插管，成功364例，成功率83．1％。74侈[J常规插管困难患 功57例。失败的患者中7例择期再次行ERCP，成功6例，其余9例失去随 访。ERCP胆管插管总成功率为97．7％(Table1)。术后诊断胆总管结石244 例，胆囊结石764，胆总管占位性病变2l例，十二指肠乳头病变2例，胆总 管癌40例，胰腺癌2760，壶腹周围癌7例，十二指肠乳头腺癌960，胆管转 移癌3例，胆道感染14例，十二指肠乳头炎31例，硬化性乳头炎3例，急性 胆源性胰腺炎8例，慢性胰腺炎6例，胰胆管分流异常2例，梗阻性黄疸3 例，急性胆囊炎2例，胆道蛔虫症1例，胆瘘合并肝脓肿2例，外伤后黄疸1 例，原发性硬化性胆管炎2例，胆肠吻合术后160，未见异常26l』。7361J行 二指肠乳头病变2例，胆总管癌9例，胰腺癌9例，壶腹周围癌2例，十二指 肠乳头腺癌2例，胆管转移癌l例，胆道感染2例，十二指肠乳头炎76《，硬 化性乳头炎3例，急性胆源性胰腺炎l例，慢性胰腺炎2例，梗阻性黄疸2 例，胆瘘合并肝脓肿1例，外伤后黄疸1例，原发性硬化性胆管炎1例(Table (1 术后轻症急性胰腺炎发生率为14．4％(63／438)，EST组l5．1％(431285)， 严重并发症：重症急性胰腺炎、败血症1例，胆道出血1例，十二指肠乳头 中文摘要 出血1例。Precut组术后未出现严重并发症。所有术后并发症患者经内科 保守治疗后均恢复至正常。 结论：Precut技术是ERCP插管困难时安全、有效的辅助插管办法， precut术后择期行胆管插管可能具有更高的成功率，但需要资深的消化内 镜医生应用于确实有需要进行治疗性ERCP的病例。 关键词：插管困难：乳头括约肌预切开术；乳头括约肌切开术；并发 症；经内镜胰胆管造影术 英文摘要 and of