七氟醚不同吸入式对瓣膜置换术中及术后病人血清肌钙蛋白-t及il-6、il-8浓度的影响.pdfVIP

目 录 七氟醚不同吸入方式对瓣膜置换术中及术后病人血清肌钙蛋 1 白-T 及IL-6、IL-8 浓度的影响………………………………2 1.1 中文摘要………………………………………………………2 1.2 英文摘要………………………………………………………5 1.3 前言……………………………………………………………8 1.4 材料与方法……………………………………………………9 1.5 结果……………………………………………………………17 1.6 讨论……………………………………………………………23 1.7 结论……………………………………………………………30 1.8 参考文献………………………………………………………31 1.9 英汉缩略词对照表……………………………………………36 2 致谢……………………………………………………………38 药物性缺血后处理及远程缺血后处理心肌保护作用的研究进 3 展及临床应用 （综述）………………………………………39 1 七氟醚不同吸入方式对瓣膜置换术中及术后病人血清肌钙蛋白-T 及IL-6、IL-8 浓度的影响 中文摘要 目的 观察七氟醚预处理、后处理和预处理联合后处理三种不同吸入方式对 体外循环下心脏瓣膜置换手术中血清肌钙蛋白T 和IL-6 、IL-8 浓度的影响， 探讨不同七氟醚处理方法的心肌保护作用以及与炎性反应的关系。方法 52 例拟行全身麻醉下体外循环心脏瓣膜置换手术的病人，随机分为四组 （n=13 ）：对照组（C 组）、七氟醚预处理组（S1 组）、七氟醚后处理组（S2 组）和七氟醚预处理联合后处理组（S3 组）。麻醉前静注长托宁 0.05~0.1mg/kg，以咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯和罗库溴铵静注诱导、气 管插管及机械通气，静脉连续泵注芬太尼、维库溴铵和咪达唑仑以维持麻 醉。C 组在整个麻醉手术期间不吸入七氟醚； S1 组于麻醉诱导、插管后 连续吸入1%七氟醚，直到主动脉阻断； S2 组在主动脉、腔静脉开放后连 续吸入1%七氟醚，直到手术结束； S3 组麻醉诱导后连续吸入1%七氟醚， 直到主动脉阻断后暂停，主动脉、腔静脉开放后再连续吸入 1%七氟醚， 直到手术结束。术中连续监测ECG、HR 、SBP、DBP 、MAP 、CVP 、SpO 、 2 ETCO 及呼末七氟醚浓度(P sevo)，记录体外循环时间、主动脉阻断时间、 2 ET 自动复跳及电除颤、复跳后发生心律失常情况。并于麻醉后即刻（T0 ）、 主动脉开放后2h （T1 ）、主动脉开放后6h （T2 ）、主动脉开放后12h （T3 ）、 主动脉开放后24h （T4 ）共5 个时间点采集动脉血，用于测定血清肌钙蛋 白T(cTnT)浓度和炎性细胞因子IL-6、IL-8 浓度。结果 1. 四组病人年龄、 2 性别比例、体重、身高、射血分数、ASA 分级比例、NYHA 分级比例、单 双瓣手术类型比例、大小切口手术类型比例等差异均无统计学意义 （p0.05 ）。2. 四组病人CPB 转流时间、主动脉阻断时间、灌注液类型比 例、术后ICU 停留时间、呼吸机使用时间、带管时间、术后住院时间、术 后多巴胺、硝普钠使用时间等差异均无统计学意义（p0.05 ）。但S1 组、 S2 组、S3 组心脏自动复跳率均显著高于C 组（p0.05 ）；S1 组、S2 组和 S3 组组间比较差异均无统计学意义（p0.05 ）。3. 四组病人血清cTnT 浓度 基础值（T0 ）间差异均无统计学意义（p0.05 ）；四组病人T1 、T2 、T3 、 T4 各时间点血清 cTnT