经颅多普勒超声主动脉外科术中监护的临床应用研究.pdf

北京协和医学院 中国医学科学院 博士研究生论文 摘要 研究目的： 主动脉外科手术体外循环的建立方法多种多样，尤其是主动脉弓部手术还需要 应用深低温停循环和选择性脑灌注技术，这些操作对大脑血流动力学的影响较大， 术后容易发生神经系统并发症。本研究拟通过经颅多普勒超声监测大脑中动脉在心 脏外科手术和主动脉外科手术中血流动力学的变化，评估：1、不同部位动脉插管 的体外循环对脑血流的影响；2、单泵双管法体外循环过程中脑血流动力学的变化； 3、单侧顺行性选择性脑灌注对患者脑血流动力学的影响；4、记录并分析术中微栓 子事件发生的时机及性质。分析脑血流动力学变化与术后神经系统并发症之间的关 系以及术中经颅多普勒超声记录到的栓子事件的病理生理意义。为进一步研究更加 合理的主动脉外科术中脑保护方案做准备。 研究方法： 本课题为临床前瞻性研究，以术后神经系统并发症和术后早期死亡做观察终 点。在第1部分中，共纳入27例患者，其中丰动脉夹层13例(第l组)；心脏瓣 膜病14例(第2组)。第1组均经右腋动脉插管建立体外循环，术中采用单侧选择 性脑灌注和单泵双管法体外循环管理。第2组常规经升主动脉建立体外循环。以第 2组