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抗菌药物临床应用 肺病科 一、抗菌药物分类及简介 1.β-内酰胺类抗生素 2.氨基糖苷类抗生素 3.大环内酯类抗生素 4.林可霉素和克林霉素 5.多肽类抗生素 6.喹诺酮类抗菌药 7.其他 β-内酰胺类抗生素 结构上均含β-内酰胺环 包括：(1)青霉素类 (2)头孢菌素类 (3)头霉素类 (4)碳青霉烯类 (5)单环β-内酰胺类 (6)与β-内酰胺酶抑制剂的合剂 β-内酰胺类抗生素—(1)青霉素类 青霉素G 耐酶青霉素(苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林等)针对产青霉素酶葡萄球菌;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌株（MRSA）对本品耐药。 广谱青霉素(羧苄西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西 林及哌拉西林等)抗G-杆菌活力强，对绿脓杆菌有良效 氨基酸青霉素-阿扑西林（Aspoxicillin）抗菌谱更广，除MRSA及耐药肠球菌外，G+、G-菌对本品均敏感 β-内酰胺类抗生素—(1)青霉素类 复合制剂 —广谱，耐酶 氨苄西林／舒巴坦（舒他西林、优立新、舒安新） 阿莫西林／克拉维酸（安灭菌、奥格门汀、强力阿莫仙） 替卡西林／克拉维酸（特美汀） 哌拉西林／他唑巴坦（特治新、他唑新） 阿莫西林／氯氟西林（新灭菌） 针对：产β-内酰胺酶的敏感菌株 β-内酰胺类抗生素—头孢菌素类 第一代头孢菌素 特点：对G+（除肠球菌、MRSA外）好 Gˉ菌差 对β-内酰胺酶（Ⅱb）稳定性差 不易进入BBB，有一定的肾毒性 头孢氨苄（Ⅳ） 头孢唑林（Ⅴ） 头孢拉定（Ⅵ） β-内酰胺类抗生素—头孢菌素类 第二代头孢菌素 特点：对G+菌≤第一代，对Gˉ肠杆菌科有好抗菌活性 对β-内酰胺酶（Ⅱb）比第一代稳定；肾毒性低 头孢克罗（希克劳） 头孢呋新（西力欣） 头孢丙烯（施复捷） 头孢美唑（先锋美他醇） 抗菌活性较强，骨和软组织浓度高，对部分ESBLs稳定 很强抗厌氧菌作用。头孢西丁（美福仙）同头孢美唑 β-内酰胺类抗生素—头孢菌素类 第三代头孢菌素 特点： 对G+、Gˉ菌较强作用，对葡萄球菌＜第一、二代，肠球菌耐药 对β-内酰胺酶（Ⅱb）稳定；基本无肾毒性 常见品种：头孢噻肟（ 凯福隆） 头孢三嗪（菌必治、罗氏芬、头孢曲松） 头孢哌酮（先锋必） 头孢他啶（复达欣、凯复定） β-内酰胺类抗生素—头孢菌素类 第四代头孢菌素： 特点： 对G+球菌作用增强（MRSA、肠球菌） 对Ⅰ型酶（Amp C）稳定 对Ⅱbe（ ESBLs）部分稳定 种类： 头孢匹罗 头孢吡肟（马斯平） 头孢唑兰 头孢瑟利 β-内酰胺类抗生素—头霉素类 化学结构及抗菌活性与头孢菌素相仿 头孢西丁对各类厌氧菌及放线菌作用强， 头孢美唑(cefmetazole）对一般G+及G-菌作用强，尤以金黄色葡萄球菌和流感杆菌敏感 头孢替坦(cefotetan）对需氧（尤其G-）厌氧菌 拉氧头孢（moxalactam）与第三代头孢相似 对脆弱类杆菌比头孢西丁强2～8倍 β-内酰胺类抗生素—碳青霉烯类 亚胺培南 抗菌谱极广，对G+ 、 G-需氧菌及厌氧菌有极强活力，对酶（包括Amp C 、ESBLs）高度稳定，杀伤G-杆菌不引起内毒素生成 美罗培南 对球菌作用较亚胺培南稍弱，对G-杆菌强2～32 倍，对鸟分支杆菌及军团菌亦有效 培尼培南（ Panipenem） β-内酰胺类抗生素—单环类 氨曲南 对G-菌(含绿脓杆菌)作用强 对G+菌和厌氧菌无活力 卡芦莫南 对克雷白杆菌及枸橼酸杆菌作用优其他抗生素 β-内酰胺类抗生素— 与酶抑制