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第十一章 排 泄 排泄的途径 皮肤 第一节 排尿护理 学习目标: 1.了解正常人尿液的性质，掌握异常尿液情况的观察。 2.掌握排尿活动异常的观察和护理 3.学会导尿操作方法 4.掌握留置尿管病人的护理 一、泌尿系统的结构与功能 输尿管 排尿生理 支配膀胱和尿道括约肌的神经 当膀胱储尿量达到一定程度时，膀胱被动扩张，刺激膀胱内的牵张感受器，冲动沿盆神经上传到脊髓骶段（S2—S4）的排尿中枢→脑干和大脑皮质的排尿反射中枢→尿意→条件不允许→抑制 →条件允许→盆神经运动纤维传出→脊髓排尿中枢→反射性地抑制阴部神经，使膀胱外括约肌松弛→尿液排出体外。 尿量与次数 透明度 气味 正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液久置后，因尿素分解产生氨，故有氨臭味。若新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿道感染。糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，故有烂苹果气味。 酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH介于4.5～7.5之间，平均约为6。 若尿比重经常固定于1.010左右，提示肾功能严重障碍。 排尿活动的异常 ★ 多尿(polyuria)指24h尿量超过2500ml者 尿潴留 尿潴留(retention of urine)指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。 尿失禁 尿失禁(incontinence of urine)指各种原因引起排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。 影响排尿因素 三、排尿异常的护理★ 尿潴留病 人的护理 尿失禁病 人的护理 （四）尿标本采集 尿常规标本 尿培养标本 12h或24h尿标本 四、与排尿有关的护理技术★ （一）导尿术 是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 【评估】 1．病人的病情、临床诊断、导尿的目的。 2．病人的意识状态、生命体征、心理状况。 3．病人的合作理解程度。 4．膀胱充盈度及局部皮肤情况。 1．用物准备 导尿包：内有弯盘1个，治疗碗2个，尿管10、12号各1根，小药杯1个，镊子1把，血管钳1把，石蜡油瓶，标本瓶1个，洞巾1条，纱布2块。 2．病人准备 病人和家属了解导尿的目的、意义、过程和注意事项。 3．环境准备 酌情关闭门窗，屏风遮挡。 【实施】 操作步骤 备齐用物至病人床旁→再次核对、解释→移床旁椅于床尾→便盆放于椅上→松开盖被→脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部→协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴→铺小橡胶单和治疗巾于臀下→弯盘置于病人外阴旁，治疗碗放置在弯盘后→进行初步消毒。 女病人导尿 一手戴手套,一手持血管钳夹取棉球依次初步消毒阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口。 打开导尿包→夹消毒棉球→戴无菌手套→铺洞巾。 润滑导尿管→消毒尿道口、两侧小阴唇、再次消毒尿道口 一手继续固定小阴唇→用另一血管钳夹持已润滑的导尿管对导尿管对准尿道口轻轻插入尿道4～6cm →见尿液流出再插入l～2cm左右→固定导尿管，将尿液引入治疗碗或弯盘内。 男病人导尿 一手戴手套,一手持血管钳夹消毒液棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊。 打开导尿包→夹取消毒棉球→戴无菌手套→铺洞巾→润滑导尿管→一手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。用消毒液棉球消毒尿道口、龟头及冠状沟数次。 固定阴茎并提起使之与腹壁成60°角→使耻骨前弯消失→用另一血管钳夹持导尿管前端,对准尿道口轻轻插入约20～22cm,见尿液流出后,再插入约1～2cm,将尿液露尿道口。流入治疗碗或弯盘内。 当弯盘内盛满尿液，血管钳夹住导尿管尾端，尿液倒入便盆内，打开导尿管继续放尿。注意观察病人的反应及感觉。若需作尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿液5ml。 导尿完毕，轻轻拔出导尿管撤下洞巾，擦净外阴，脱去手套置弯盘内，撤出病人臀下的小橡胶单和治疗巾放在治疗车下层。协助病人穿好裤子，整理床单位。 清理用物，测量尿量，尿标本贴标签后送检。 【注意事项】★ 1．用物必须严格灭菌，操作按无菌操作进行，预防泌尿系统感染。 2．向病人耐心解释，注意保护病人。 3．为女病人导尿时，如果误入阴道，应立即换管重新插入，防止泌尿系统的感染。 4．导尿管应选择光滑和粗细合适的，插管时动作应轻柔，避免损伤尿道粘膜。 5．对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不得超过1000ml。因为大量放尿，使腹腔压力突然降低，血液大量滞留在腹腔血管中，导致血压下降；又因为膀胱内压力突然减低,引起膀胱内粘膜急剧充血而发生血尿。 【健康教育】 1．向患者解释导尿的目的和意义。 2．教会患者如何配合。 3．介绍相关疾病的知