昏迷课件精要.pptVIP

意识障碍的鉴别 意识（consciousness) 意识是指人们对自身状态和客观环境的主观认识能力，是人脑反映客观现实的最高形式。 意识水平（觉醒或清醒） 意识内容（认知能力） 意识包括两方面内容 觉醒状态：指与睡眠呈周期性交替的清醒状态，能对自身和周围环境产生基本的反应，属皮质下中枢的功能。 意识内容：包括认知、情感、意志活动等高级神经活动，能对自身和周围环境做出理性的判断并产生复杂的反应，属大脑皮质的功能。 意识维持：上行网状激活系统 丘脑弥散投射系统 大脑皮层 意识障碍 定义：是指不能正确认识自身状态和（或）客观环境，不能对环境刺激做出正确反应的一种病理过程。 包括：意识水平（觉醒或清醒）受损 意识内容（认知能力）受损 病理学基础：是大脑皮质、丘脑和脑干网状系统的功能异常。 伴有觉醒度下降的意识障碍 1） 嗜睡 　是一种病理性睡眠状态。患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激（语言、疼痛刺激等）即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。 2）昏睡　较嗜睡更深的意识障碍。需强烈刺激（如挤压胸大肌）才能唤醒患者，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，不能完全配合查体，自发性语言很少，刺激停止后立即进入睡眠状态。各种反射活动存在。 3）昏迷 　意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度： 浅昏迷： 患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等脑干反射可存在，肢体可呈伸直性去脑强直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。 中昏迷： 对重度疼痛刺激可有反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度变化。 深昏迷： 患者意识全部丧失，强刺激也无反应，肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，常有大小便失禁、脉速、血压下降，呼吸频率与节律异常。 意识障碍的分级及鉴别要点 格拉斯哥昏迷量表（GCS） 伴有意识内容改变的意识障碍 急性意识模糊： 淡漠和嗜睡为突出表现，定向力障碍，觉醒水平下降，不能执行精神状态的检查。错觉突出，激惹、困倦交替，症状不像谵妄那样生动丰富，可伴自主神经症状，如心动过速，出汗等，常伴震颤、肌阵挛，多见于缺血性卒中，代谢性脑病，用药过量等等 谵妄： 以逻辑性和清晰思维能力受损及不能对内外部刺激作出适当反应为特征，注意力涣散，语无伦次，常伴阵发的激越、烦躁，易激惹，幻觉，妄想等精神症状，慢性谵妄多见于慢性酒精中毒，急性谵妄多见于高热、药物中毒、酒精中毒后的戒断综合征等 特殊类型的昏迷样状态（醒状昏迷）  无动性缄默症 睡眠-觉醒周期存在，睁闭眼自如，眼球有追物动作。 无自发性语言，四肢不动，肌张力低，无病理反射，对痛觉可有逃避反应。 常伴自主神经功能紊乱：高热，多汗等。 常见病因为脑血管病、脑炎等。多见于基底动脉尖综合征。 去皮质综合征 睡眠-觉醒周期存在，睁眼眼球可有无目的的转动，眼睑开闭自如。 脑干反射存在，可有无意识的咀嚼、吞咽动作，无自发性言语，无主动的肢体运动，但有痛觉引起的逃避的动作，病理征常阳性。 去皮质强直：四肢肌张力增高，上肢屈曲、内收，下肢伸直、内旋，少数患者表现为四肢屈曲、躯干伸直，头后仰。 常见缺血缺氧性脑病，大脑皮层广泛损害等（溺水，大面积心梗等所致长时间脑缺氧）、脑血管病、脑炎等。 持续性植物状态 存在睡眠觉醒周期。 对自身和周围环境缺乏感知，不能与外界进行沟通和交流。 对视、听、触或有害刺激无反应，没有自主动作。 脑干和脊髓反射存在。 血压和心、肺功能良好，排尿排便失禁。 容易与昏迷混淆的行为状态 癔病 木僵 闭锁综合征 完全性失语 过度睡眠 癔病发作 多见于青壮年女性，常有明显的精神诱因，既往可有类似发作。 患者卧床不动，呼之不应，刺激无反应，可屏气或过度呼吸。 双眼紧闭，可有眨眼动作，试扒开眼睑时有明显的抵抗，并可见眼球上翻，松开后眼睑很快闭合。 神经系统无阳性体征，脑电图及头部CT检查正常。 心理治疗可获迅速恢复。 木僵状态 患者意识清楚，出现语言、动作、行为的抑制，多见于精神病患者。 多有精神病史。 表现为不言不动，甚至不吃不喝，面部表情固定，大小便潴留，对外界刺激缺乏反应，可伴有蜡样屈曲、违拗症，或言语刺激触及其痛处时可有流泪等情感反应。 脑干反射存