术后疼痛评估护理精要.pptVIP

术后疼痛护理 基础篇 一、疼痛的概念 二、疼痛的生物学意义 三、疼痛的伴随症状 四、疼痛的主要病理 五、疼痛的病因 六、疼痛治疗的基本方法 主题篇 一、术后疼痛的特点 二、术后夜间疼痛加重的原因 三、术后疼痛对身体的影响 四、术后疼痛的治疗原则 五、镇痛药物的应用技巧 六、常用镇痛药物 治疗篇 一、术后镇痛的常用方法 二、镇痛泵适应征 三、镇痛泵的使用 四、关于镇痛泵的护理 五、术后镇痛的并发症及处理 护理篇 手术范围广、时间长 泌尿科前列腺电切术 开胸、开腹切口较长 骨科大手术 部分腹腔镜手术 合并心血管疾病 有强烈要求 敏感的女性 镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵两种。硬膜外泵常使用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用芬太尼、曲马多、可塞风等 两者的使用需严格区分，不能把硬膜外泵接到静脉输液端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，一旦在病房发生以上意外是非常危险的 除麻醉医生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式 把镇痛泵连接到病人身上，硬膜外泵的用胶布固定妥当，静脉泵的接到输液端，如使用三通的应保证接头通畅 了解所用镇痛泵类型，是否连接妥当 始终保持三通接头的通畅 向病人或其家属解释使用方法及有关注意事项 速率为2ml/h，若病人仍感疼痛可追加剂量为0.5ml 使用过程中，每班检查镇痛泵连接情况、效果 硬膜外泵待医生来移除，静脉泵护士卸除 术后镇痛 并 发 症 呼吸抑制 恶心呕吐 下肢麻木 尿潴留 镇痛不全 嗜睡 皮肤瘙痒 其他 呼吸抑制 阿片类药物用量较大时有引起呼吸抑制的危险，要观察病人嘴唇颜色及胸廓起伏情况，监测脉搏氧饱和度，鼻导管吸氧，必要时人工气囊控制呼吸。 镇痛不全 首先检查镇痛泵的连接是否正确，硬膜外泵有无不进药，静脉泵的通路有无堵塞；再询问病人有无按压加药器，按压的力度够不够；亲自为病人按压，同时检查进药情况。如果镇痛药物已经用完（镇痛泵的透明扩张囊已经完全瘪陷，紧贴塑料柱体），病人仍有镇痛要求的，可往镇痛泵里再次加药。 恶心呕吐 术后的恶心呕吐原因很多，可因麻醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。如果镇痛药物选择了阿片类药，比不用的恶心呕吐发生率高。区分恶心呕吐的原因，对因、对症处理。从精神方面安慰、鼓励病人，同时应用止呕药。阿扎司琼有很强的防止及治疗恶心呕吐作用，可以选用。不应盲目夹闭镇痛泵，病人有要求不痛的权利。 嗜睡 如果术后镇痛选用了麻醉性镇痛镇静药，则病人会有轻度的嗜睡，老年及体弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不至于影响神志及呼吸，可不必处理，但应多加观察。 尿潴留 局麻药、阿片类药都有可能引起尿潴留，一旦发生，首先鼓励病人按平常习惯姿势试行排尿，不成功的视其疼痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管。 * * 八病区 1 疼痛的概念 2 疼痛的生物学意义 3 疼痛的伴随症状 4 疼痛的主要病理 5 疼痛的病因 6 疼痛治疗的基本方法 疼痛 被称为第5大生命体征 国际疼痛学会 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇，是身体局部或整体的感觉。 警报作用 疼痛是机体保护性反应方式，根据疼 痛避免危险 患者→看医生， 医生→诊断疾病 成为病因 剧烈的疼痛可引发休克(神经源性休克)等一系列机体功能变化 慢性疼痛常可使病人痛不欲生,致病、 致残 、 致死的原因 疼痛 伴随症状 严重疼痛：恶心、 呕吐 、心慌、头昏、四肢冰冷、冷汗、血压下降甚至休克 慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振 顽固性疼痛：肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾 顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不安、易怒、绝望 多见于慢性疼痛的患者，不停地叙说疼痛的体验，对其影响；不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐卧不安，尖叫呻吟，伤人毁物。 生理症状 心理变化 行为异常 神经组织本身受损，产生病理性冲动传向神经中枢，引起脊髓侧角、丘脑、大脑皮层处于过度兴奋状态。如反射性交感神经萎缩症、灼性神经痛、带状疱疹后遗痛、幻肢痛等。 缺血、炎症等组织损伤致使细胞受损，释放致痛物质。如钾离子、氢离子、组织胺、5-羟色氨缓激肽等，作用于游离神经末梢而产生痛觉信号。 酸碱、冷热、电流等，对人体可成为一种伤害性刺激，经感觉神经传入中枢引起痛觉。也容易形成疼痛的恶性循环造成顽固性疼痛。 局部张力的增高及组织炎症水肿，可使末梢神经因压迫刺激而产生疼痛。 ⑷机械性刺激 （3）理化刺激 （2）组织损伤 （1）神经损伤 跌打损伤、车祸、手术、注射、组织器官内外压改变 肌