风险管理与医疗安全201104详解.ppt

风险管理概论 2009患者安全目标 一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。 三、严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。 四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 五、提高用药安全。 2009患者安全目标 六、建立临床实验室“危急值”报告制度。 七、防范与减少患者跌倒事件发生。 八、防范与减少患者压疮发生。 九、主动报告医疗安全（不良）事件。 十、鼓励患者参与医疗安全。 医疗风险相关因素评估 医疗风险控制 医院层面：建立建全风险管理体系 安全有效：两个途径，确保 Timeout：手术划刀前暂停：外科医师、麻醉医师和手术室护士三方一起核对 步骤一：手术医生、麻醉医生和手术室护士分别核对患者 步骤二：手术即将开始前，团队核对（Timeout）1、2、3 步骤三：手术开始… SPEAK OUT：是为了患者安全，诊疗团队相互信任并毫无障碍沟通 ※提倡和鼓励：在诊疗（尤其手术）团队共同工作中，任何时间、任何地点、任何人发现任何异常，请清楚、响亮地说出来，我们一定认真倾听 ※倡导免责报告的医院文化：便于医护人员及时发现问题、采取措施、补救更正，保障患者安全 医疗风险后效分析 * * 辅助设备完善并不是指“辅助检查”，而是完成每个操作环节所需要的设备、物资 质量描述包括所有的病历、处方、信息 * 采用最安全的诊疗技术 减少错误 在诊疗方案实施过程，没有错误 1 2 患者健康，最大限度地恢复 减少对患者损害的机会 选择最佳的医疗决策及诊疗方案 具有循证医学依据的 规范的临床诊疗行为 安全 有效 加强培训 培训人员：分级培训（中高级、初级、住院总） 培训的内容：技能、综合、管理、法律法规 培训的方式：集中授课、小讲课、实践 建立无缝隙和无障碍的协调机制 辅助部门之间 病房之间 病房与手术室 病房与ICU之间 病房与职能部门 团队精神 * 加强病人的沟通记录 就诊告知书 医患沟通书 转运同意书 留观须知 …… 对“重点人”要采取重点控制 典型病例中的急诊、危重、抢救手术等病例、非典型病例 有风险的病人 有敌意或好斗的病人，这种病人较难对付 有潜在生命危险的病人 回头病人 相互扯皮的病人 对“九类人员家属”要采取重点控制 抢救病人的家属 醉酒者家属 吸毒者家属 刀枪伤家属 安全事故患者家属 少数民族家属 特需医疗家属 危急重患者家属 绝症患者家属 注重环节管理 人员环节：进修医师、低年资医师、 纠纷频繁的医师 地点环节：急诊、ICU、手术室、外科、儿科、妇产科 时间环节：八小时外值班状态 （下班后、周末、节假日） 多少时间处于不安全状态？ 1天24小时，工作时间8小时，其余16小时 每年节假日11天，周末52天 值班时间就是（11+52）*24+（366-11-52）*16 6360 6360小时/24小时 265天 正确的人 正确的血液 正确的时间 输血风险控制 1 2 3 加强培训，提高意识 4 将用血纳入项目管理 严格用血审批 与科室、个人绩效挂钩 5 6 手术质量好坏的评价指标 成立输血委员会 手术风险控制 健全制度规范行为 术前讨论制度 手术分级管理和手术医师资格准入制的管理规定 手术室门禁管理规定 病人身份识别 Time out…… 成立手术室联席会，定期总结发现问题，制定奖惩措施 术前检查门诊完成，缩短住院时间 对手术类别严格分级，手术医师资格严格授权并纳入信息化 管理，采用计算机统一手术排程 1、手术医生：现在开始核对 3、正确 3、正确 3、正确 科室、患者姓名、年龄、诊断、手术名称 TIME OUT和SPEAK OUT Speak Out 说出来 TIME OUT和SPEAK OUT 缩短术前等待日 治疗感染至缓解 正确的备皮方法 肠道准备者服抗菌药 围手术期抗菌药使用 手消毒并规范着装 严格手卫生 换药规程，无菌操作 做好切口情况记录 严密观察手术部位 积极防治感染 手术间分种类 手术室温度保暖 手术部位消毒 严格无菌操作和规程 尽量缩短手术时间 术中手套破损更换 器械和物品污染更换 血糖保持稳定 引流切口首选闭式 尽早拨除引流管 SSI（手术部位感染 Surgical Site Infction 术前 术中 术后 评估指标 纠纷发生率 员工利益 医院效益 不良事件 救治成功率 病人满意度 风险监察 风险控制 风险评估 风险鉴别 风险管理流程 关键点——持续改进/长效机制保障： 评估 管控制度 内部审核 实施状况 管理评审 执行后效 实施、执行 风险因素 透过诸多的表象问题，抓住存在的各种风险因素，针对根源，建立、完善、落实相关管理制度，并建立系统、实