泌尿系统损伤病人的护理精要.ppt

第五十二章  泌尿系统损伤 泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。 1.肾、输尿管、膀胱、后尿道位置隐蔽，一般情况下不易受损伤。 2.前尿道、球部尿道位置表浅，易受损伤。 3.泌尿系统损伤的主要病理改变为出血及血尿外渗。 肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，形成淤瘢和包膜下出血，肾包膜及肾盂粘膜完整.可有少量血尿，可以自愈。 肾部分裂伤：肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可有血尿，可以自愈。 肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，可引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗，需手术治疗。 肾蒂损伤:肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂，可致休克，需手术治疗。 治 疗 紧急治疗：控制休克、观察生命体征、作好手术准备。 保守治疗： 手术治疗： 保守治疗： 绝对卧床休息2—4周 密切观察生命体征 及时补充血容量及热量、维持水、电解质平衡 应用广谱抗生素 使用止痛、镇静剂和止血药 手术治疗： 开放性损伤：几乎所有的病人都必须手术治疗。 闭合性损伤：抗休克无效、血尿加重、血红蛋白持续降低、腰腹部肿块增大、有腹腔脏器损伤的都必须手术治疗。 手术方式：轻度损伤的可以行修补手术，损伤重无法修补的行肾切除手术。 4 伤口及引流管的护理：保持切口敷料清洁干燥，妥善固定引流管，观察引流液的性质及量，并保持通畅。 5 留置尿管的护理：妥善固定，定时挤压。每日消毒尿道外口1~2次，每周更换引流袋2次，鼓励病人多饮水，每日3000ml以上，起到内冲洗作用。 1.保持良好心态,生活有规律，多食高蛋白、高维生素、营养丰富的食物，促进体质尽快恢复。 2.出院后2~3个月内避免重体力劳动,过早体力劳动或过度活动易使血管内凝血块脱落，发生继发出血。 3.严重肾损伤致肾切除者，应注意保护对侧肾赃，尽量不服用对肾脏有损害的药物，如氨基糖苷类抗生素。必要时在医生指导下用药，以免造成健侧肾功能损害。 4.晚期并发症发生率约为20%左右，如继发性肾功能减退、尿路感染、结石形成、肾积水及肾性高血压。及早诊断，及时正确处理，定期随访与复查，能防止并发症的发生。 * Shi He Zi University Medical College 外妇护理学教研室——《外科护理学》课程组 《外科护理学》多媒体课件 Surgical Nursing 学习要求 掌握：肾损伤病人、膀胱损伤病人、尿道损伤 病人的护理及健康教育 熟悉：肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的临床表 现、处理原则 了解：肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的病因与 分类、病理生理 概述 多发生于20—40岁男性青壮年，儿童 第一节 肾损伤（Injury of the Kidney) 1.肾脏位置在腹膜后，隐蔽受多层组织及脏器保护，不易受伤。 2.肾脏本身质脆，受暴力后易发生破裂。 解剖特点 病因 开放性损伤：因弹片、枪弹、刀刃等锐器致伤。 闭合性损伤：体表皮肤完整，受伤的主要原因有： 直接暴力，简接暴力 肾本身的病变易受外伤作用破裂 直接暴力：肾区直接受到暴力的打击、挤压或撞击 间接暴力：受伤者自高处落下、双脚或臀部着地，剧烈震动传递至肾脏而发生破裂 自发破裂：肾脏原有病变、如肾积水、结石或肿瘤，在轻微压力下，随肌肉突然收缩，身躯扭摆而发生破裂 医源性损伤：输尿管导管插入过深或肾盂逆行造影注入道量造影剂而发生肾损伤,体外冲击波碎石（ESWL）。 闭合性损伤 肾挫伤 85％ 早期病理改变 15％ 1％ 晚期病理改变 (1)尿性囊肿：未行修补的深部裂伤使尿液持续外渗，晚期形成巨大肾周包块，最终导致肾积水及脓肿形成。 (2)肾积水：腹膜后巨大血肿及尿外渗可致肾周发生纤维化，包裹肾盂输尿管交接部而引起肾积水。所有重度肾损伤者均宜行排泄性尿路造影随访。 (3)动静脉瘘：穿透伤后可发生动静脉瘘．但并不常见。 (4)肾血管性高血压：组织供血不足造成的损害，可导致约10％的病例发生肾血管性高血压。损伤部位周围的纤维化阻塞肾动脉引起肾性高血压。 临床表现 休克:占30％～50％之间，休克程度多与出血速度、就诊时间、合并伤轻重和机体代偿能力有关。 血尿：最常见的症状，包括肉眼或镜下血尿。血尿的程度并不反映肾损伤的程度 ①轻微肾损伤仅见镜下血尿； ②重度肾损伤则呈肉眼血尿，血块可阻塞尿路； ③肾蒂血管断裂或输尿管断裂时，血尿可不明显，甚至无血尿。 疼痛:肾区腹部疼痛、肾绞痛、腹痛及腹膜刺激征 腰腹部肿块:肾破裂时由于血和尿的外渗，在腰部可出现不规则的弥漫性肿块。 发热:吸收热、肾周脓肿或化脓性腹膜 1.实验室检查 （1）尿常规：可见红细胞； （2）血常规：贫血表现，应动态观察；白细胞升高提示感染； 2.影像学检查 （1）B超：可了解肾损伤的程度和对侧肾情况； （2）CT：可显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿、