探讨甲状腺微小的诊断与治疗.pdfVIP

中文摘要 甲状腺微小癌的诊断及治疗 摘 要 甲状腺微小癌(thyroid 直径S1．0 cm的甲状腺癌结节。由于TMC的组织学类型以 乳头状癌为主，所以WHO称其为甲状腺乳头状微小癌 thyroid (papillarymicrocarcinoma，PTMC)。[1,21 甲状腺癌中6％．35％为甲状腺微小癌．Harach【3】等报告在 成人因非内分泌疾病死亡的病例中，有36％在尸检中发现 腺良性疾病中TMC的发现率为24％，据此估计，大约1／3 的成人甲状腺中存在一个TMC病灶。大多数TMC呈良性过 程并很可能在患者的一生中保持静止状态。TMC被认为是乳 头状癌中具有低侵袭性的一个亚型，行为更趋于良性，对其 治疗上倾向保守(仅行甲状腺部分切除)。然而，并不是所有 的TMC保持临床静止这一事实己得到公认。值得注意的是， 一些研究报道，约20％的TMC患者有局部复发，少数患者 有远处转移并导致死亡。大约10％的TMC临床上呈现进展 性过程，同时不到1％的TMC引起死亡。所以，一些学者赞 成对TMC行更大范围的手术切除且行辅助治疗(全甲状腺切 除随后行放射性碘治疗)。高分辨率超声的广泛应用导致在大 量健康受试者中发现甲状腺微小结节，这个结果已得到承 认。如何处理甲状腺的微小结节在外科医师中有不同意见并 仍存在争论。因此，为总结TMC的临床诊断特征及选择合 理的手术方式，本文对TMC临床资料进行回顾性分析。 中文摘要 研究目的：探讨甲状腺微小癌诊断和外科治疗的经验，进一 步提高对甲状腺微小癌的诊治水平。 方法和结果： 文章。 (材料选择标准：1手术前B超诊断有阳性意义的，考虑高分 辨率B超的广泛应用，且在手术前诊断的过程中有诊断价值； 2手术术式明确的；3明确手术后随访的) 共收集资料5篇，病例334例，其中男性5 l例，：女性283 例，年龄1 检查，有微小钙化灶高度可疑癌的227例，占总数的227／334 75．8％，22例行B超定位下穿刺针吸活检术，诊断为甲状腺 微小癌11例，明确诊断率50％，2例高度可疑。187例手术 过程中送冰冻病理切片，病理证实为甲状腺微小癌的为117 例(其中一篇未提诊断是否明确，故排除总数63)，诊断正 17／124 确率为1 94．4％。手术方式：行单侧甲状腺次全切除 术44例，单侧甲状腺部分切除术加峡部切除术加对侧部分 切除术171例，甲状腺次全或近全切除术23例，甲状腺全 切除术4例，甲状腺大部分切除术加颈部淋巴结清扫术43 例，49例术后发现甲状腺微小癌；手术后随访302例(随 访率302／33490．4％)随访时间5个月至7年，8例复发(复 发率8／3342．4％)本组无该疾病死亡相关病例。 结论： 1 甲状腺微小癌起病隐匿，术前较难诊断。大多数临床未 能触及的甲状腺微小癌可经高分辨率超声检出并经术中冰 冻切片确诊。 中文摘要 2手术为甲状腺微小癌的主要治疗手段。对临床淋巴结阴 性的甲状腺微小癌患者实行患侧全切、峡部切除加对侧次全 切除是可行的 关键词：甲状腺；乳头状癌；微小癌；诊断；外科治疗 多 英文摘要 —————————————————————————————————————————————————一一 The and of diagnosis surgical managementthyroid microcinoma ABSTRACT OBJECTIVE：Tothe