曲美他嗪治疗缺性心肌病患者心力衰竭的临床应用探讨.pdf

⑧宝也杰。曼 曲美他嗪治疗缺血性心肌病患者心力衰竭的临床应用价值探讨 曲美他嗪治疗缺血性心肌病患者 心力衰竭的I临床应用探讨 学位申请人： 李旭东 研究专业： 内科学 导 师： 董吁钢教授 中文摘要 研究背景及意义 缺血性心肌病是冠心病晚期的一组征候群，临床上主要表现充血 性心力衰竭。越来越多的研究证明冠心病的本质是心肌能量代谢障 碍。传统治疗药物包括硝酸酯制剂、B一受体阻滞、ACEI、ARB、钙拮 抗剂、利尿剂及强心剂等药物，不能完全控制症状和预防缺血，许多患 者最终仍需要心肌血运重建治疗。曲美他嗪是32KAT抑制剂，可抑制游 离脂肪酸的氧化，恢复糖和脂肪酸之间的代谢平衡，从而提高缺氧状 态下心肌能量， 在实验性心肌模型中，曲美他嗪可改善心肌收缩力，缩小梗死面 积，抑制细胞内pH和ATP的降低，减少中性粒细胞堆积，抑制自由基 对心肌的损害，维持线粒体的功能，增加心肌对低氧应激的耐受力。缺 ⑧触杰曼 曲美他嗪治疗缺血性心肌病患者心力衰竭的临床应用价值探讨 血性心肌病其病理生理呈多样性，存在着一定量的存活、顿抑或冬眠 的心肌细胞。恢复一些细胞的能量代谢可以更充分地改善心脏收缩功 能及心脏的顺应性。曲美他嗪作为缺血性心肌病充血性心力衰竭一种 有效的治疗方法，在目前比较规范治疗的基础上能否进一步改善缺血 性心肌病患者的心脏功能值得进一步研究和探讨。 研究目的 本研究采用超声心动图参数和6分钟步行试验评价在常规治疗的 基础上联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病患者心力衰竭的疗效，同时观 察患者的耐受性，探讨其在缺血性心肌病患者中的临床应用价值。 研究对象和方法 入选病人为2005年10月至2008年9月份我院心内科诊断为缺血性 心肌病心力衰竭患者。所有患者均符合1979年WHO关于缺血性心脏病 的命名和诊断标准，年龄为大于35岁不超过75岁，心功能NYHA分级II 一Ⅳ级。随机分为两组：常规治疗组和曲美他嗪组。常规治疗组的用 药包括ACEl、13一受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄类、硝酸酯类及抗血 小板药等，具体的种类和剂量视病情而定。曲美他嗪组则是在常规治 疗的基础上加用曲美他嗪(VASOREL，万爽力，法国施维雅药厂产品) 口服每次20mg，每日3次。两组疗程均为12周。治疗前当日和治疗后第 12周末进行彩色多普勒超声心动图检查及6分钟步行实验。 采用SPSSl3．0统计软件进行统计分析。对所有计量数据进行正 态分布检测，若符合正态分布以“均数±标准差’’表示，两组均数比 ．Ⅱ． 曲美他嗪治疗缺血性心肌病患者心力衰竭的临床应用价值探讨 较用非配对t检验；非正态分布资料采用“中位数(四分位数间距)’’ 表示，采用秩和检验。率的比较用X2检验。显著性水准为PO．05。 结果 1对照组和TMZ组一般情况、心衰的症状和体征、临床用药均无统 计学差异(表3—3，PO．05)。 2．与治疗前比较，对照组ESV显著下降、LVEF显著增大(表3—6，P 而EDD、EDV无统计学差异；两组患者的6分钟步行距离均显著增加。 无统计学差异；TMZ组治疗前6分钟步行距离无统计学差异；TMZ组治 疗后6分钟步行距离显著增加(表3—7，PO．05)。 4．研究中未遇严重不良事件，TMZ组仅有2例可疑不良反应出现， 且较轻，可耐受，短期消失。 结论 1．在常规治疗缺血性心肌病心力衰竭的基础上加用曲美他嗪可以 进～步改善患者的心脏收缩功能。 2．在常规治疗缺血性心肌病心力衰竭的基础上加用曲美他嗪可以 ⑧触杰曼 曲美他嗪治疗缺血性心肌病患者心力衰竭的临床应用价值探讨 延长患者的6分钟步行试验距离，提高其运动耐量。 3．缺血性心肌病患者使用曲美他嗪具有良好的耐受性。 关键词：曲美他嗪；缺血性心肌病；心力衰竭：超声心动图；6分钟步 行试验 ⑧：!}燃妻 曲美他嗪治疗缺血性心肌病患者心力衰竭的临床应用价值探讨