133第二部分输血管理理解资料.pptVIP

评价指标： 3.4.4.5.1制定输血前检测和输血相容性检测管理制度 3.4.4.5.2做好相容性检测质量管理，开展室内质量控制，参加输血相容性检测室间质评。 评价标准：3.4.4.5落实输血相容性检测的管理制度，做好相容性检测实验质量管理，确保输血安全。（2分） 【评审方法】查阅相关资料 【评审细则】无检测管理制度，不得分；未规范开展输血前检验项目（ABO正反定型、RhD、交叉配血、输血感染性疾病免疫标志物），每项扣0.3分。 评价指标：3.4.4.5.1制定输血前检测和输血相容性检测管理制度 【评审方法】评审前3年相关资料 【评审细则】未建立室内质量控制流程，不得分；未实施，扣0.5分；未参加国家级或省级室间质量评价机构组织的输血前相关血液检测室间质量评价，扣0.5分；对于室内失控项目和室间质量评价不合格的项目，未采取纠正措施，每项扣0.2分。 评审指标：3.4.4.5.2做好相容性检测质量管理，开展室内质量控制，参加输血相容性检测室间质评。 评审指标：3.4.4.5.2做好相容性检测质量管理，开展室内质量控制，参加输血相容性检测室间质评。 理解要点： 对于每家医院所开展的相容性检测，必须严格按照本院所制定的流程进行，对于室内、室间质评出现失控的项目必须及时采取纠正措施，并予以记录。 需抽查病历的关键点： 3.4.4.1 具备为临床提供24小时服务的能力，满足临场需要，无非法自采、自供血液行为 3.4.4.2.2 执行输血前相关检测规定，输血前向患者及其近亲亲属告知输血的目的及风险，并签署“输血治疗知情同意书” 3.4.4.3.2 制定临床输血过程的质量管理监控制度及流程 3.4.4.3.3. 制定控制输血感染的方案及实施情况记录 中医医院评审标准输血部分理解准备 石家庄市中医院检验科 魏 晨 玲 中医医院评审：输血管理（15分） 具备为临床提供24小时服务的能力，满足临床需要，无非法自采、自供血液行为（2分） 加强临床用血过程管理，严格掌握输血适应症，促进临床安全、有效、科学用血（5分） 开展血液质量管理监控，制定并实施控制输血严重危害的方案，严格执行输血技术操作规范（3分） 开展血液全程管理，落实临床用血报批手续，执行输血前核对制度做好血液入库、贮存和发放管理（3分） 落实输血相容性检测的管理制度，做好相容性检测实验质量管理，确保输血安全（2分） [评审方法] 查阅相关资料，实地考察，抽查5份运行或归档病历 【评分细则】未与指定供血单位签订供血协议，扣0.2分；无血液库存量管理要求，扣0.2分；无应急用血的后勤（通信、人员、交通）保障，扣0.2分。有非法定渠道用血或自采、自供血行为，不得分。 临床用血协议书 用血储备计划（按各医院试剂情况，给协定血站提供） 血液库存管理制度 临床应急预案 应急用血的后勤保障 资料准备： 资料举例： 提供与供血单位的供血协议，并在抽查病历中查看患者所输血液是否为供血单位提供； 根据医院提供的应急用血的后勤保障程序，现场电话联系相关人员，考察本院后勤保障是否畅通 评价指标： 3.4.4.2.1 开展对临床医师输血知识的教育与培训 3.4.4.2.2 执行输血前相关检测规定，输血前向患者及其亲属告知输血的目的和风险，并签署“输血治疗知情同意书” 3.4.4.2.3 严格掌握输血适应症，做到安全、有效、科学用血 评价指标：3.4.4.2.1开展对临床医师输血知识的教育与培训  [评价方法] 查阅评审前3年相关资料。 [评审细则】未定期进行培训，不得分； 资料举例：可根据培训内容，抽查相关人员，考察培训真实性及培训效果。 评价指标：3.4.4.2.1开展对临床医师输血知识的教育与培训 不符合案例：部分医院为了应付检查，从网上下载部分资料，实际上并没对全员职工进行培训，对输血的安全、有效、科学管理，认识不到位。 [评价方法] 抽查5份运行或归档的输血病历。 资料举例：从抽取输血病历中，考察医生是否对输血患者进行了相关检查，并是否签署“输血治疗知情同意书” 【评分细则】未进行血型及感染筛查（肝功能、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）的相关检测，每份扣0.5分；未签署“输血治疗知情同意书”，每份扣0.5分。 评审指标：3.4.4.2.2执行输血前相关检测规定，输血前向患者及其近亲属告知输血的目的和风险，并签署“输血治疗知情同意书”。 评分指标