19章镇痛药济宁医学院资料.pptVIP

病例 患者，男，54岁，急诊入院，有剑突下绞痛，并向右背部放射，墨氏征（+），伴有恶心、呕吐，经B超检查，诊断为胆结石引起胆绞痛，予以皮下注射吗啡10mg和肌注阿托品1mg治疗后疼痛缓解。 问题： 1.是否可用阿司匹林代替吗啡用于胆绞痛治疗？ 2.吗啡治疗胆绞痛时为何与阿托品合用？ ２心源性哮喘（左心衰竭突发肺水肿所致呼吸困难）：强心苷+氨茶碱+吗啡 (1)扩张外周血管,减低外周阻力，减轻心脏前、后负荷，消除肺水肿 (2)降低呼吸中枢对CO2的敏感性，减弱过度的反射性呼吸兴奋，缓解急促浅表的呼吸 (3)中枢镇静作用利于消除紧张焦虑情绪。 （休克、昏迷、严重肺部疾患、痰液过多者禁用） 3 止泻：急、慢性消耗性腹泻 阿片酊及复方樟脑酊常用，细菌感染时应同服抗菌药 [临床应用] 1 副作用：眩晕，恶心，呕吐，便秘、排尿困难，胆绞痛，呼吸抑制，体位性低血压。 2 耐受和成瘾 停药致戒断综合征 3 急性中毒：昏迷、深度呼吸抑制、瞳孔极度缩小，Bp↓。呼吸麻痹是主要致死原因。 解救：用含5%CO2的氧气吸氧、静脉注射纳络酮、使用中枢兴奋药尼可刹米等。 [不良反应] 一朝吸毒，十年戒毒，终身想毒！ 不良反应 吗啡的药理作用与戒断症状 药理作用 戒断症状 镇痛 疼痛敏感性 欣快感 烦躁不安，焦虑 镇静 兴奋，失眠 便秘 腹泻 呼吸抑制 过度换气 不