丙泊酚和七氟醚老年人腹部手术中应用比较.pdf

丙泊酚和七氟醚在老年人腹部手术中应用比较 摘 要 目的：本研究比较丙泊酚、瑞芬太尼全凭静脉麻醉和七氟醚、瑞芬 太尼静吸复合麻醉对老年病人循环系统以及术后呼吸功能的影响，为老 年手术病人选择全身麻醉方法和恢复期处理提供临床参考。 方法：择期普外科腹部手术病人30 例，年龄65 岁以上，ASA Ⅰ- Ⅱ， 随机分为丙泊酚组（P 组）和七氟醚组（S 组）。P 组以丙泊酚（2µg/ml ） 和瑞芬太尼（4ng/ml ）TCI 诱导并麻醉维持，S 组以5%七氟醚和瑞芬太 尼（4ng/ml ）静吸复合诱导并麻醉维持。术中根据病人的血压、心率、 听觉诱发电位指数（AAI ）调节丙泊酚、瑞芬太尼的靶控浓度以及七氟 醚的吸入浓度，并维持P CO 在 35-45mmHg，AAI 在 20-40 之间。观 ET 2 察各时点的血流动力学参数（SBP、DBP 、MAP 、HR ），脉搏血氧饱和 度（SpO ）、麻醉深度AAI ，呼吸功能参数（V 、RR 、MV 、PIFR 、T /T ）， 2 T I T 术后拔管时间，镇静评分（OAA/S ），疼痛评分（VRS ）以及各时点丙泊 酚、瑞芬太尼的血浆浓度和七氟醚的呼气末浓度。 结果：两组病人各时点的血流动力学参数的组间比较无明显差异。 在术始切皮时两组病人的血压、心率均发生了显著的上升，但 S 组的血 压上升幅度更为剧烈，与前一次（插管后 10min）测得的数据相比，S 组P 0.01 ，而P 组P 0.05 。呼吸参数方面，到拔管后60min 时，P 组 病人的VT 明显低于术前（P = 0.0289 ），而S 组病人的VT 与术前相比无 明显降低（P 0.05 ）; P 组病人的呼气峰值流速（PIFR ）到拔管后60min 时仍明显高于基础时点（P = 0.0129 ），S 组病人无明显变化（P = 0.276 ）； 其它呼吸方面的参数两组病人无明显差异。S 组病人意识状态达到 OAA/S 5 级的时间明显短于P 组病人（22.33 ±10.07 vs 29.73±8.26，P = 0.0362 ），且S 组患者的术后30min 和60min 时的疼痛程度（VRS 评分） 也明显低于P 组（P = 0.0161, P = 0.0350 ）。 结论：丙泊酚、瑞芬太尼TCI 的全凭静脉麻醉和七氟醚、瑞芬太尼 静吸复合麻醉用于老年病人腹部手术都能提供满意的麻醉效果，两种麻 醉方法在循环系统和呼吸功能方面的影响相似。丙泊酚、瑞芬太尼组在 切皮时的血压波动幅度较小。虽然拔管后60min 时丙泊酚、瑞芬太尼组 的VT 仍明显低于术前，但由于呼吸频率的代偿性增加，两组的分钟通气 量均能维持在术前水平。七氟醚、瑞芬太尼组术后苏醒更为迅速，且术 后疼痛程度较轻。 关键词：丙泊酚，七氟醚，老年人，循环，呼吸，术后恢复 COMPARISON OF PROPOFOL / REMIFENTANIL AND SEVOFLURANE / REMIFENTANIL ANESTHESIA IN ELDERLY PATIENTS UNDERGOING ABDOMINAL SURGERY ABSTRACT Objective: To compare the effects of propofol / remifentanil total intravenous anesthesia and sevoflurane / remifentanil combined anesthesia in elderly patients undergoing abdominal surgery, which included circulatory and respiratory funct