第二十三章腹部外科与泌尿外科手术的麻醉_《临床麻醉学》课件精要.pptVIP

* 第二十三章 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉 * 一、麻醉前病情评估及处理 1、体液丢失 出血：溃疡、肿瘤、穿孔、食道静脉曲张破裂、外伤性脏器破裂等 呕吐或胃引流：幽门、肠梗阻等 腹泻 隔离液体： 肠梗阻时体液分隔至肠腔 腹膜炎分隔至间质组织 处理：补液、输血 * 2、电解质酸碱平衡 3、肝/肾功能障碍 4、凝血功能 5、腹内压影响呼吸循环 6、肌松要求高 7、内脏牵拉反应 8、急腹症多见 * 二、常用麻醉方法 1、局部麻醉 适应症：下腹部中小手术 优缺点 2、椎管内麻醉 腰麻 优缺点 连续硬膜外阻滞 我国目前最常用 优缺点 腰硬联合阻滞 兼具腰麻和硬膜外阻滞的优点 缺点 骶管阻滞 * 3、全身麻醉 优点 可满足所有盆腹腔手术的麻醉要求 不受手术部位和时间的限制 内脏牵拉反应小 可控性好 给氧充分 麻醉实施 麻醉诱导和维持： 根据病人情况合理选用麻醉药物 不插管全麻 适用于短小手术 谨慎呼吸道管理 插管全麻 用于各类手术 呼吸道管理方便 * 三、常见腹盆腔手术的麻醉处理 1、胃肠手术的麻醉处理 疾病特点 以溃疡、肿瘤多见 伴发贫血、营养不良 伴发水电解质酸碱紊乱 处理要点 术前应纠正水电解质酸碱紊乱 术前支持治疗 安置鼻胃管 麻醉选择 监测：ECG SpO2 BP RF 尿量 ABP CVP 血气分析 体温 维持血流动力学的稳定 维持液体