玻璃体腔注射曲奈德与bevacizumab治疗糖尿病黄斑水肿疗效的比较.pdf

2~二i王~．二 。，，ff 目 录 中文摘要……………………………………………………………………．1 英文摘要……………………………………………………………………．5 疗效的比较 前言……………………………………………………………………1刖舌……………………………………………………………………l0 材料与方法……………………………………………………………1l 结果……………………………………………………………………14 附图……………………………………………………………………．．17 附表……………………………………………………………………．．25 讨论………．．：…………………………………………………………27 参考文献………………………………………………………………．．31 综述…………………………………………………………………………．．34 致谢…………………………………………………………………………．．45 个人简历……………………………………………………………………46 ／ 中文摘要 i 玻璃体腔注射曲安奈德与Bevac zumab治疗糖尿病黄斑水肿疗 效的比较 摘 要 目的：糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathyDR)是糖尿病患 者常见的一种眼部微血管并发症，糖尿病黄斑水肿(diabeticmacular edema DME)是DR最常见的表现形式之一，糖尿病视网膜病变中的黄斑水 肿可以使患者的视力受到严重损害。这种黄斑水肿分为局灶性水肿和弥漫 性水肿。前者的形成是由于微动脉瘤发生渗漏和毛细血管节段性扩张所 致。此类病变对于光凝治疗较为敏感，疗效较好：后者成因尚未明确，一般 认为是由于血一视网膜屏障功能障碍，从而形成的一种硬性渗出，继而 发生囊样变。随着人们对糖尿病黄斑水肿的危害的认识，对其治疗进行了 不断的探索，目前的治疗方法主要是激光光凝、玻璃体腔注药和玻璃体手 u 术等。对于视网膜厚度大于450m的患者，黄斑区格栅样光凝不仅效果 不佳，甚至会引起原有的DME加重，玻璃体切割联合内界膜撕除手术可 以使黄斑水肿部分减退，视力提高，但黄斑水肿的病程、硬性渗出的程度 以及无灌注区的范围影响术后患者的术后效果，而且其价格昂贵、并发症 较多且远期效果不明显。因此探寻一种新的治疗DME的方法一直是国 内外眼科医生不断探索和研究的重要课题。近年来玻璃体腔注药成为研究 热点，曲安奈德(triamcinolone 糖皮质激素，具有强大的抗炎抗增殖作用，近年来研究发现，TA能显著 减轻DM 隆抗体直接对抗血管内皮生长因子所有亚型的生物学活性，早在20 0 5 年开始用于玻璃体腔内注射治疗脉络膜新生血管，并取得了令人鼓舞的效 果，近年来逐渐应用于治疗黄斑水肿，取得一定效果。本研究对比单纯玻 icmacular 疗糖尿病黄斑水肿(diabet macular 治疗前后视力、眼压、黄斑中心凹视网膜厚度(central 效和安全性，以期寻求一种针对糖尿病黄斑水肿的有效、安全的治疗方法。 中文摘要 斑中心凹层厚度有所上升，与治疗后3个月有显著差别(t=18．22， Bevacizumab组。 3 同一时间(7分钟)较治疗前均有不同程度的减轻，6个月时70％的患者 黄斑区渗漏面积有所增加，与治疗前相比减轻不明显，说明水肿又复发。 3个月时复查有67．7％的患者黄斑区渗漏面积再次增加，6个月时复查有 83．3％的患者黄斑区渗漏面积再次增加，说明水肿复发，但较治疗前相比