阿片类药物的合理使用__章杰4月26日.pptVIP

宝山壁画 宝山壁画是引人注目的昂贵文物。此壁画发现于阿鲁科尔沁旗东沙布乡境内。1994年列为“全国十大考古新发现”之一。宝山壁画中最引人注目的是《杨贵妃教鹦鹉图》。该画高0.7米、宽2.3米，用于笔重彩绘制，最突出的表现了 晚唐风格。唐代擅长绘贵妇仕女的大师周昉绘制了《杨贵妃教鹦鹉图》，不仅享誉中原，而且还影响全国各地。发现于阿旗宝山古墓里的这幅画，就是契丹人聘请中原画家按照周氏风格绘制的， 技法深得周氏画风的真传。在唐人真迹稀如星风的今天，能够从中完整了解唐代人物画的杰出成就，堪称美术史研究的辛事。这幅壁画现今保存在阿鲁科尔沁旗博物馆，历经千年，恍如新绘，是该馆的镇馆之宝。 欢迎大家观看！ * 美施康定的引入大大促进了我国癌痛控制事业的发展。美施康定引入的当年，即：1994年，我国医用吗啡的生产量就首次突破了100公斤。 * 我们知道“剂量个体化”是WHO三阶梯止痛原则之一，也是美施康定成功控制癌痛的关键。 * 美施康定实施剂量个体化，是实现癌痛治疗目标的重要保障。 癌痛治疗的目标是：有效镇痛，限制药物的不良反应，提高患者的生活质量。 * 通过对阿片受体配体结合的实验研究，目前共发现了五种，分别是μ受体、δ受体、κ受体、σ受体和ε受体； 中枢神经系统的阿片受体可分为四种：μ、δ、κ、σ。 μ、δ及σ型各又可分为1和2两种亚型，κ型可分为3种亚型。 * 从表中我们可以看到，与其他阿片类药物相比，羟考酮对阿片受体的作用特点是：除与吗啡一样对μ 受体有非常强的作用之外，与其它常用阿片药相比，它对κ受体的亲和力更强，，而κ受体与内脏痛密切相关。 * 奥施康定的活性成分为羟考酮，它是即释（有效剂量的38%）和控释（有效剂量的62%）双重作用的剂型。 奥施康定与等剂量的即释型羟考酮止痛效果相当。此药主要采用了控释技术, 即独特的双相释放机制, 在体内少部分药物即刻释放而迅速起效, 其余缓慢释放以维持平稳的疗效, 即可以让药物快速释放的羟考酮和缓慢释放的羟考酮。 这一药代动力学特点使得该药在口服后1 h 内快速起效, 并能持续稳定止痛12 h, 既可持续发挥止痛作用, 又没有传统控释片起效较慢的缺点。 在一些对羟考酮控释片与等剂量即释型羟考酮进行的随机双盲试验中, 癌痛患者每12 h 服用1 次羟考酮控释片, 或每天4 次服用即释型羟考酮, 结果显示, 两种剂型每天的药物总量和止痛效果相当, 但即释型羟考酮需频繁服药以维持有效的血药浓度。 羟考酮控释片口服用药吸收较充分,同时控释系统中应用了脂肪酸、丙烯酸树脂等填充剂, 胃肠道pH值不影响奥施康定的释放和吸收过程，其生物利用度达60 %以上,与其他阿片类药物相比,其口服生物利用度有明显优势。 奥施康定的精确控释技术可使羟考酮在服药后快速起效, 并于内持续稳定地发挥镇痛作用。 * * 这是对于带状疱疹后遗神经痛的治疗，使用羟考酮的NNT是2.5,即每治疗2.5个病人，就有一例可获得 50%的疼痛缓解，优于加巴喷丁治疗方案，与三环抗抑郁药效果相近。说明奥施康定是神经病理性疼痛患者的理想选择之一。 * 这是国内2006年1824例奥施康定?治疗中至重度癌痛大型临床试验，试验周期8周， 结果显示：奥施康定? 有效缓解各种性质癌痛，特别是对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高，末次疗效有 效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（90.2%） * 慢性癌痛患者的生活质量都会受到不同程度的影响, 临床研究表明, 羟考酮控释片在缓解疼痛的同时还可以改善患者的生活质量: 用药后患者的疼痛和失眠评分明显降低, 躯体功能和整体生活质量评分明显提高 * * 美施康定的最大浓度与最小浓度差值的变异是奥施康定的3~4倍，也就是说，奥施康定具有更稳定的血药浓度。 羟考酮控释片口服后吸收峰值时间明显早于吗啡控释片, 吸收速率稳定性也优于吗啡控释片, 药物达稳态血药度后峰谷波动幅度低于吗啡控释片和羟考酮即释片。 大量临床试验证明，单一制剂羟考酮，可控制非阿片类药物与羟考酮、或吗啡的复方制剂无法缓解的中、重度癌性和非癌性疼痛。 奥施康定每12h 5mg开始滴定, 对未用过阿片类止痛药的癌痛患者止痛效果稳定,2/3的患者不需增加剂量即可获得稳定的止痛效果。达到稳定血药浓度的平均时间是1.2d。用药1h疼痛指数降低。此项研究证实从5mg起开始滴定止痛效果好, 这可能更适用于亚洲人, 因为亚洲人平均体重较轻, 肝肾功能障碍者羟考酮的消除延迟。因此, 对阿片类药物敏感和肝肾功能障碍的患者应从低剂量开始滴定比较合适。 * 给药途径的选择也是各个临床指南的重要内容。 总的来说，口服是癌痛药物治疗的最佳选择。 从长远疗效来说，属于控释阿片类药物的奥施康定无疑具有明显的优势，因此也被NCCN在