两腺外科护理常规精要.docVIP

化疗护理常规 化疗是化学药物治疗的简称。广义的化疗包括各种疾病的化学药物治疗，狭义 【抗肿瘤药物的分类与作用机制】 1．肿瘤药物根据其性质和来源分为烷化(生物反应调节因子)。2．来源相同的药物可能作用机制完全不同，所以根据其作用机制分为以下4类(1)干扰核酸合成的药物：分别在不同环节中阻止DNA的合成，抑制细胞分裂增殖，属(MTX)、5氟尿嘧啶(5Fu)、羟基脲(HU)、阿糖胞苷(AraC)等。 (2)干扰蛋白质合成的药物：干扰有丝分裂中纺锤体的形成，使细胞停止于分裂中期如(VCR)、秋水仙碱(COL)、紫杉类等；干扰核蛋白体的功能，阻(HH)；影响氨基酸供应阻止蛋白质合成的药物，如L门冬酰胺酶(LASP)。 (3)直接与DNA结合，影响其结构与功能的药物：烷化剂如氮芥(HN2)、环磷酰胺(CTX)DNA结构功能破坏导致细胞分裂、增殖停止或DNA的金属化合物如顺铂(CDDP)可与DNA结合，破坏其结构与功能；DNA嵌DNA碱基对之间，干扰转录过程。如柔红霉素(DNR)、阿霉素(ADM)、米托恩醌(MITX)等；通过抑制拓扑异构酶从而DNA不能修复，如喜树碱类化合物。 (4)改变机体激素平衡而抑制肿瘤的药物：与激素相关的肿瘤如乳腺癌、前列腺癌、甲状(TAM)等。 【化疗药物的主要毒副作用】 所有的化疗药物都具有细胞毒性，在杀死癌细胞的同时也会杀死正常细胞。正常细胞中 1.皮肤毒性化疗药物引起的全身皮肤毒性反应为脱发、皮肤色素沉着、角化过度及皮ADM、VP—l6(依托泊苷)、CTX等可以通过血液循环造成皮肤毛囊的损害，引起不同程MTX、5FU等使皮肤发生色素沉着。化疗前应向患者解释毛发变的稀疏或全部脱 2.胃肠道反应是(如CDDP、CTX、ADM、AraC等)刺激呕吐中枢的化学感受区及对胃肠黏膜上皮有抑制作用引起呕吐。患者有食欲3.骨髓抑制 各种化疗药物对骨髓抑制的程度不同，出现持续时间以及恢复的快慢也不同。MTX、Ara－C、氮芥等药物骨髓抑制程度较重。VCR、PYM(平阳霉素)、CDDP等骨髓抑制较轻。一般在化疗后7～14天白细胞降到最低，继而血小板可降低，严重时血色素也降低。患者易出现感染、出血、贫血。应采取保护性隔离措施，加强病室空气消毒，减少户外活动及探视次数、人数。应用升白细胞的药物(如瑞白)，必要时输成分血等。化疗期间每周查1～2次血常规，及时了解患者的骨髓造血功能情况以及药物对骨髓抑制作用的情况。 4.肾及膀胱毒性 绝大多数化疗药物及其代谢产物由肾脏及膀胱排泄，大剂量应用时可发生肾脏及膀胱的损害。表现为尿素氮、肌酐升高，轻度蛋白尿、镜下血尿。严重时可出现少尿、无尿、肾衰竭、尿毒症。常见药物有CDDP、MTX、CTX、MMC(丝裂霉素C)等。因此，治疗前应全面评估患者的肾功能状况，化疗期间要增加饮水量，加快体内药物及代谢产物的排出。定期监测肾功能及尿常规，准确记录出入量，必要时遵医嘱给予甘露醇、呋塞米利尿。应用CTX化疗期间注意有无血尿，患者每天饮水量应在4000 ml以上，以稀释尿中药物浓度，防止血性膀胱炎。 5.心脏毒性 主要为心肌损害，与药物剂量呈正相关。临床表现主要为心动过速、心律失常、活动性呼吸困难、水肿等，有的可出现不可逆的心衰。主要药物有HH、ADM、DNR等。化疗前应全面评估患者的心脏功能状况，决定化疗方案。化疗期间应密切观察心率、脉搏、血压的变化，严格控制输液速度和液体量，发现问题及时处理。 6.神经毒性 主要见于应用长春碱类药物、CDDP、MTX、5－FU等，临床表现为周围神经病变，如肢端麻木、感觉障碍、四肢无力，严重者伴有便秘、麻痹性肠梗阻等。大剂量应用Ara－c可引起脑部病变，如头痛、嗜睡、淡漠、惊厥等。一旦出现毒性反应应及时停药，停药后，症状会逐渐消失，因此不必紧张。应调节饮食，多吃含维生素多的食物。症状严重者对症处理，冬天外出时可戴手套，保护手足。 7.肝脏毒性 肝脏是化疗药物代谢的重要器官，化疗药物及其代谢产物可引起肝细胞损伤、变性、坏死及胆汁淤积等改变。通常表现为急性过程，多为一过性转氨酶升高、血清胆红素升高。常见药物有MTX、CTX、ADM等。大剂量化疗、放疗，易引起肝静脉闭塞病，表现为黄疸、肝区疼痛、肝大、腹胀及不明原因体重增加。用药前应对患者肝功能有全面评估，可在化疗同时应用保肝药物(如古拉定、凯西莱等)。出现肝静脉闭塞时应对症支持治疗。 8.肺毒性 常见化疗药为MTX、CTX、MMC等，临床表现常缓慢发展，咳嗽、呼吸短促、早期肺部可闻及小水泡音，晚期可呈不可逆的肺纤维化改变。用药期间应密切观察，定期胸部X线检查及肺功能检查，发现异常及时停药并对症治疗。 9.其他 生殖系统毒性、过敏症状、继发性肿瘤、内分泌改变等。 【护理评估】 ． 1.有无肿瘤疾病史、