二甲评审手术安全方面的相关培训资料.ppt

四、非计划再次手术管理制度 为了提高手术安全性，减少非计划再次手术的发生，降低医疗风险，特制定本制度。 1、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。 四、非计划再次手术管理制度 2、凡是进行非计划再次手术患者，手术科室应一律按照我院《手术分级管理制度》中四级手术进行审批管理，并填写《非计划再次手术上报表》，术后48小时上报医务科备案。未履行手术审批程序，手术室禁止接病人。紧急情况下，手术科室主任电话汇报医务科主任，医务科电话通知手术室，方可接病人，术后24小时内补齐手术审批程序。 四、非计划再次手术管理制度 3、科室要对此类病例进行认真讨论，实行患者病情评估与术前讨论制度，遵循诊疗规范制定诊疗手术方案，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案，必要时由医务科组织院级病例讨论。同时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。 四、非计划再次手术管理制度 4、非计划再次手术必须按照我院《医疗质量安全（不良）事件报告制度及流程》的规定主动上报，并记录在《不良事件报告登记本》上，内容包括住院号、患者姓名、手术名称、手术时间、再次手术名称、再次手术时间、上报时间、原因分析及（或）整改措施、术者签名等。 四、非计划再次手术管理制度 5、 手术科室在发生非计划再次手术后，应本着客观的态度从疾病的评估、术式的选择、围手术期的管理、并发症的处理及感染控制等各层面进行认真分析讨论，以总结经验、汲取教训，提出整改措施，并认真整改，从而提高手术质量，减少非计划再次手术的发生。 四、非计划再次手术管理制度 6、严格实行手术医师资格分级授权管理制度与规范，责任到每一位医师，把“非计划再次手术”作为术者定期能力评价与再授权的的条件之一。 如果发生医源性“非计划再次手术”，延迟半年授权；发生技术事故，则对手术资格降级处理。 7、非计划再次手术的管理由医务科牵头，护理部、麻醉科、手术（或介入手术）室及各手术科室等协作管理。对瞒报、漏报的病例，按照《医疗质量控制办法》的相关规定处理。 四、非计划再次手术管理制度 医务科负责再次手术病例的收集、监控，组织对再次手术的调查、干预、督导整改等工作。每半年组织开展一次 “非计划再次手术”的讨论分析会，查找原因，总结经验、汲取教训，提出整改措施。非计划再次手术将做为手术科室年度质量考核指标之一。 非计划再次手术上报表 非计划再次手术上报及监管流程 济南市第五人民医院 手术安全的相关培训 急诊手术管理培训 高危高风险手术报告审批管理培训 手术并发症预防培训 非计划再次手术培训 一、急诊手术管理制度与程序 为提高急诊手术质量，确保急诊手术患者得到及时有效的救治，特制定本制度。 一、急诊手术需提前30分钟将急诊手术通知单送至手术室。手术室在30分钟内做好人员和物品的准备工作。 二、急诊手术安排在急诊手术间进行。在急诊手术间已占用的情况下，由手术室和急诊手术所在科室根据手术需要协调解决。一般情况下，急诊手术所在科室的择期手术服从急诊手术需要。其择期手术进行中，短时间内不能结束时，其他科室择期手术服从急诊手术需要。 一、急诊手术管理制度与程序 三、紧急危重抢救手术，开通绿色通道，可先打电话通知，随后送手术通知单。手术室优先妥善安排手术间，以免延误抢救时间，危及病人生命。 四、急诊手术没有表面抗原和输血前三项抗体检查结果者，按照感染手术进行手术房间及物品处理和防护。 五、如无特殊情况，任何人不得以任何理由拒绝或拖延急症手术。为保证急症手术的顺利进行，不得将择期手术按急症手术通知。 一、急诊手术管理制度与程序 六、急症手术病人费用不足或身份不明时，应按照“先及时抢救，后补交费用”的原则，并向科主任、医务科或总值班汇报。 七、急症手术通知单需经主管医生或值班医生签字。 八、医务科、护理部负责对本制度执行情况的监督管理，对违规行为按照《医疗质量控制办法》的规定执行。 急诊手术流程(试行） 二、高危高风险手术报告审批制度 为提高医疗质量，保障医疗安全，加强高危高风险手术管理，特制定本制度。 一、高危高风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术（其中四级手术、破坏性高风险手术、新开展的高危高风险手术及特殊手术均属于高危高风险手术）。凡属高危高风险手术手术，实行高危高风险手术报告审批制度。高危高风险手术须经科室讨论，科主任签字同意后报医务科，经医务科、分管院长审批后，手术科室科主任负责签发手术通知单。其中急诊手术，采取口头或电话按规定程序报告，但必须在术后24小时内完善相应的手术审批手续。 二、高