二级预防指南及风险评估资料.pptVIP

2010中国缺血性卒中二级预防指南精粹及风险评估工具 脑血管病是中国第一位死亡原因 中国城市卒中患者二级预防现状——抗血小板和降脂治疗依从性显著下降 未用抗栓药的主要原因是“医生未建议” 卒中二级预防形势严峻规范化治疗纲领——2010中国卒中指南出台 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南修订历程 历时一年 广泛征求意见 深入讨论 几易其稿 2010中国缺血性脑卒中/TIA指南的三项基本原则 2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南核心内容 缺血性卒中／TIA二级预防的三大基石 2010中国缺血性卒中/TIA二级预防指南推荐意见 （1）症状性颈动脉狭窄70%～99%的患者，推荐实施CEA（Ⅰ级，A级） （2）症状性颈动脉狭窄50%～69%的患者，根据患者的年龄、性别、伴发疾病及首发症状严重程度等实施CEA（Ⅰ级，A级），可能最适用于近期（2周内）出现半球症状、男性、年龄≥75岁的患者（III级，C级） （3）建议在最近一次缺血事件发生后2周内施行CEA（Ⅱ级，B级） （4）不建议给颈动脉狭窄50%的患者施行CEA（Ⅰ级，A级） （5）建议术后继续抗血小板治疗（Ⅰ级，A级） （1）对于症状性颈动脉高度狭窄（70%）的患者，无条件作CEA时，可考虑行CAS（IV级，D级）。如果有CEA禁忌证或手术不能到达、CEA后早期再狭窄、放疗后狭窄，可考虑行CAS（Ⅱ级，B级）。对于高龄患者行CAS要慎重（Ⅱ级，B级） （2）症状性颅内动脉狭窄患者行血管内治疗可能有效（Ⅱ级，B级） （3）支架植入术前即给予氯吡格雷和阿司匹林联用，持续至术后至少1 个月，之后单独使用氯吡格雷至少12个月 (IV级，D级) 卒中伴发AF的防治 华法林抗凝，调整INR 2-3（I 类 A级） 卒中史、TIA、全身栓塞 ≥2个以下因素（＞ 75岁、高血压、心衰、LVEF＜ 35%、糖尿病） 阿司匹林 325mg 或华法令 以下任意一个因素（＞65岁、女性、高血压、心衰、LVEF＜ 35%、糖尿病、CAG） TIA临床卒中风险评估 ABCD2+MRI 预测TIA后卒中复发风险 ABCD2增加CT或DWI评估 近49%的患者ESSEN评分?3 ESSEN?3的高危患者，卒中与联合血管事件的复发增加！ ESSEN?3的高危患者，其卒中事件与联合血管事件的复发高于3分的患者 近1/3卒中患者出院时均未给予抗血小板治疗！！ 近9%的3分高危患者接受了氯吡格雷强化抗血小板治疗 ESSEN危险评分工具也适用中国人群 最新前瞻性研究：肯定Essen评分对卒中复发和心血管死亡的预测价值 研究同时发现：Essen?3分的高危患者年卒中复发率显著高于Essen3分的低危患者 2010 Lancet最新Meta分析：氯吡格雷降低缺血性事件相对危险可达22%，显著优于ASA(仅13%) 抗血小板治疗应该使用多长时间? 美国“跟着指南走”卒中项目——显著降低院内死亡危险10% 美国AVAIL研究：各种抗栓药依从性 Take home message 中国卒中二级预防形势严峻，美国“跟着指南走”卒中项目可显著降低院内死亡危险10%，推动中国“指南指导实践”。 从二级预防的角度看，对脑卒中患者进行科学的危险分层尤为重要。ESSEN评分是一项理想的卒中危险分层工具。 卒中高危患者(ESSEN评分?3分)的患者应该给予更强的抗血小板药氯吡格雷75mg二级预防长期治疗。 CHADS2分层 ——非瓣膜病性房颤患者的卒中发生率 Atrial fibrillation (AF) is the most important risk factor for ischemic stroke in the elderly.2 Risk stratification schemes that recognize a continuum of stroke risk from AF rather than a simple dichotomy of ‘low’ and ‘high’ risk are more useful to the clinician. 2 One such scheme is the recently proposed CHADS2 (Congestive heart failure, Hypertension, Age, Diabetes, Stroke; doubled) risk assessment for nonvalvular AF.1,2 CHADS2 has been validat