产科的医疗纠纷资料.pptVIP

主 要 内 容 概 况 曾几何时，医生是无数人羡慕尊敬的白衣天使，而在法律观念和制度逐渐完善的今天，医生似乎成为了负面形象的代表，医患之间的矛盾日渐突出。这不禁要让我们问道，这究竟是怎么了？ 我们必须要了解并认识到当前医疗大环境的严峻性 ！ 健康不安全的多元构成示意图 医疗纠纷的影响因素 (一) 沟通 医患沟通障碍的后果 思想观念差异 知识结构差异 权力分配差异 利益调整差异 医患信息不对称 医疗纠纷的影响因素(二) 医患关系的影响因素(三) 医务人员因素 职业道德 服务态度 医疗质量 医疗纠纷的影响因素(四) 医疗纠纷的影响因素（五） 医药价格因素 定价机制 价格结构 医患关系的影响因素 政府因素 社会因素 目前历史阶段，医患纠纷高发是一客观必然 ——经济增长、法律完善、意识提高、社会舆论 北京卫生法研究会医疗纠纷调解中心，过去五年中受理了近6000例医疗纠纷调解，其中产科纠纷约450例，占8.6％，排名第三 。 医疗事故技术鉴定统计 2008-2009年北京医学会医鉴办组织鉴定共计263例，涉及全部临床专业学科，其中76例构成医疗事故，平均事故率为28.9%。 妇产科医疗纠纷数为36例，17例构成医疗事故，妇产科平均事故率为47.2%。 在妇产科案例中，产科纠纷案例是25例，构成医疗事故的是15例，产科事故率为60%； 妇科纠纷案例是11例，构成医疗事故的是2例，妇科事故率为18.19%。 产科医疗纠纷在各专业学科中排名第三，纠纷数量最高的是骨科、普通外科； 产科事故率排名第二，仅次于急诊外科66.67%的事故率。 上述数据可以充分说明产科是高风险科室。 病例 因“孕40+5周，晨起见红”到某医院就诊。 B超报告：胎位头位，双顶径8.9cm，胎动（+），胎心（+），股骨颈6.8cm，胎盘位于子宫前壁，羊水深度6cm。 下午孕妇又到医院B超室询问，被告知正常。 次日4时患者出现阴道出血，色红，量多，晕倒一次5时左右到医方急诊，产科检查未闻及胎心。 急查B超：胎盘早剥，胎盘前壁剥离面13.5cm×9.1cm，胎心弱、慢，胎动（+）。急诊收入院， 入院查体：血压80/50 mmHg，心率92次/分腹膨隆、无压痛，无明显板状腹。腹部子宫轮廓清晰，宫缩不规律，腹围94cm，胎位LOA头先露、浮，未闻及明显胎心。阴道少量出血未见活动性出血，双大腿血迹斑多。 血常规：白细胞10.2×109/L，血红蛋白89g/L血小板84G/L。 诊断：胎盘早剥； 胎儿宫内窘迫； 失血性休克； 孕4产2孕40+5周； 急性出血性贫血。 病例 主诉：心跳呼吸停止1小时 现病史： 27岁，妊娠33周，120急救中心于19：15接到电话，19：34到达急救现场，患者当时无呼吸、心率，无颈动脉搏动，未闻及胎心，立即开通静脉通路、开放气道，行胸外心脏按压，并给予吸氧，于20：05送至某院急诊科。 查体： BP 0 ，P 0 ，R 0 ，患者无意识，无颈动脉搏动，瞳孔散大固定5mm，对光反射消失，无呼吸，心音消失，口唇及面部皮肤青紫，口腔内大量食物残渣。产科情况：宫高28cm，腹围104cm，胎位正，胎动无，胎心无，无阴道出血。辅助检查：心电图呈直线。 B超：宫内孕34+6W，胎死宫内。 病例 24岁，因孕16周到某二级甲等医院（甲医院）就诊。 体检：身高155cm，体重59公斤，血压100/70mmHg，宫高：平脐，心脏未见异常。血色素125g/L，血型：B型，RH（－）。尿常规：蛋白（－），酮体（＋）。唐氏综合症：阴性。心电图：大致正常。处理：建立围产保健手册，嘱孕妇4周后复查、异常随诊。 定期产检，26周B超：双活胎，28、31、34周如期复诊，血色素低，给予抗贫血治疗。 36周孕妇复诊。当日上午胎儿140～146次/分，胎心监护为9分、6分，下午吸氧半小时后复查胎心监护均为8分。嘱患者自数胎动，一周后复诊。 一周后，患者诉双下肢水肿严重、行走困难，要求住院。查体：体重85公斤，血压120/80mmHg，宫高40cm，腹围112cm，双下肢水肿（++）。因体检发现孕妇皮肤及巩膜黄染，追问病史，孕妇诉近2～3天感恶心、呕吐胃内容物。处理：建议转传染病医院进一步诊治。 病例 停经9月余、无痛性阴道出血1小时住院。 查体：体温 36.5℃，脉搏 80次／分，血压 90／60mmHg，心率 80次／分，心律齐，骨盆正常。胎心132次／分，已见红，未破水，无宫缩。B超检查结果：双顶颈93mm，股骨长74