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产科麻醉临床指南 问题1：产科麻醉难点？ 1、妊娠期生理改变； 2、病理产科； 3、麻醉方法及药物对母体、胎儿影响。 问题2:妊娠循环系统改变？ 1、血容量增加：33周高峰； 2、生理性贫血：血浆多，易诱发心功能不全； 3、高凝状态：凝血因子、纤维蛋白原增多，血小 板活性增加； 4、产程影响：第一产程子宫收缩CO增加20% 第二产程产妇屏气增加CO ； 5、剖宫产：取出后回心血量锐减，血压骤降；子 宫收缩后，回心血量增加，心脏负担加重。 问题3：产妇的呼吸功能改变？ 1、最明显的是功能余气量减少15~20%,膈肌上抬所致； 2、肺总量基本不变，潮气量增加40%；补呼气量和余气 量减少20%； 3、胸式呼吸为主； 4、氧耗增加20%； 5、分钟通气量增高50%，潮气量、呼吸频率增加所致； 6、PaCO2减少至32mmHg、PH值正常。氧离曲线右移； 7、无痛分娩有利胎儿； 8、气管粘膜充血和水肿，用小一号的导管。 问题4：孕妇消化能力？ 1、胃排空延迟：孕酮松弛平滑肌；子宫挤压；分娩疼痛、焦虑； 2、胃酸分泌增加：胎盘分泌促胃酸激素； 3、食管下段 括约肌张力下降； 4、胃内压增加； 5、返流误吸风险大； 6、所有急诊剖宫产视为饱胃，择期严格禁食。 问题5：麻醉药用量？ 1、对局麻药和全麻药敏感； 2、局麻减少33%； 3、 MAC吸入氟烷减少25%；异氟烷降低 40%； 问题6：内分泌如何改变？ 1、TSH、T3 T4增多，BMR增加； 2、皮质醇增加---肾上腺皮质激素功能亢进。 3、肾素-血管紧张素—醛固酮系统分泌增加。抵消孕酮的负钠平衡和血容量减少。 问题7：通过胎盘的药物？ 1、镇静、麻醉、镇痛均能通过胎盘屏障； 2、肌松药不通过（低脂、高离解度）。 脂溶性高、分子量小、电离度小均能通过胎盘。 问题8：哌替啶用法 1、胎儿娩出前1小时或4小时以上给药无影响； 2、肌注高峰45-50分钟； 3、静注高峰5-10分钟； 4、作用维持3-4小时。 问题9：芬太尼使用情况？ 1、静注3-5分钟高峰； 2、维持30-60分钟； 3、纳洛酮使用增多； 4、硬膜外分娩镇痛优势。 问题10：曲马多如何应用？ 维持4-6小时，起效稍慢，对母婴无不良影响。 问题11：安定类如何？ 1、安定和地西泮影响胎儿，禁用； 2、咪唑安定可用于不能用硫喷妥钠和异丙酚诱导的病人。对血流影响轻微，一定的呼吸抑制作用，对胎儿影响不清楚。 问题12：氯丙嗪和异丙嗪？ 1、用于先兆子痫和子痫； 2、作用：解痉、镇静、镇吐、降压； 3、肝功能障碍慎用，黄疸； 4、提高新生儿复苏率，与哌替啶合用； 5、最常用异丙嗪+哌替定合用。 问题13：硫喷妥钠用量？ 4-7mg/kg； 对新生儿没有影响； 最常用。 问题14：氯胺酮用量？ 1-1.5mg/kg； 对胎儿没有影响； 不超过2mg/kg； 高血压禁用。 问题15：异丙酚用量？ 1、不超过2.5mg/kg； 2、低血压影响胎儿； 问题16：依托咪酯的用量？ 1.3mg/kg； 低血压、心血管功能较差的孕妇适用。 问题17：笑气作用？ 1、镇痛作用强，全麻效能弱； 2、联合应用其他全麻剂； 3、对产妇和胎儿无不良影响； 4、警惕缺氧发生。 问题18：吸入麻醉对母婴的影响？ 1、氟烷安氟烷异氟烷抑制子宫收缩； 2、增加手术出血量； 3、高浓度笑气复合0.5%氟烷或1.0%安氟烷或异氟烷对子宫影响和母婴影响轻微。 问题19：局部麻醉药？ 1、推荐了利多卡因1.5-2%硬膜外安全有效； 2、罗哌卡因分娩镇痛 感觉-运动分离特性； 3、布比卡因进入胎儿少，高的蛋白结合率，胎盘转运低；适合分娩镇痛。 4、布比卡因的S异构体罗哌卡因和左旋布比卡因更有优势； 5、避免了布比卡因的心脏毒性（产妇容易吸收血管怒张）和难复苏性（钠离子通道阻滞后不易分离）； 6、FDA禁用0.75%布比卡因； 问题20：罗哌卡因的应用？ 1、低浓度的感觉-运动分离； 2、0.1%罗哌卡因+1ug/kg的芬太尼最常用； 3、比布比卡因更安全； 4、两药都可安全用于分娩镇痛； 问题21:左旋布比卡因评价? 毒性下降,安全性高于布比卡因; 麻醉药效相似 0.5%左旋布比. 利多卡因最常用 浓度过高----神经刺激 问题23：产妇术前评估？ 1、困难气道； 2、反流误吸； 3、胎儿评估； 4、血小板计数； 5、胎心监测； 6、常规化验； 7、全院会诊； 问题24：减少反流误吸的方案？ 1、禁食6-8h固体食物，2h可以少量流质； 2、抑酸剂、H2受体拮抗剂。 问题25：剖宫产注意事项？ 1、椎管内有优势； 2、全麻：子宫破裂、大出血、严重胎盘早剥； 3、笔尖式代替斜面式腰